宜宾首例！宜宾二院成功开展脑血管搭桥手术治疗烟雾病

近日，宜宾市第二人民医院神经外二科（神经血管科）主任邵永祥博士和白亚强主治医师于成功地独立完成了宜宾地区首例开颅STA-MCA搭桥+硬脑膜翻转颞肌贴敷+颅骨成形术，该手术填补了宜宾地区脑缺血性疾病外科治疗的空白，此技术的成功开展为宜宾地区慢性脑缺血患者提供强有力的医疗保障。

什么是烟雾病呢？

烟雾病”，一个听起来很梦幻的名字，如烟似雾，会让人误与雾霾联想到一起。实则不然，烟雾病是一种罕见的脑血管病，因脑血管造影时会呈现许多密集成堆的小血管影，形似烟雾而得名。它多见于亚洲的原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞及脑底出现异常血管扩张网所致的脑出血性或缺血性疾病。这些异常血管扩张网可形成微小动脉瘤、假性动脉瘤和真性动脉瘤，这些动脉瘤极易破裂导致脑出血形成，同时，因为重要血管的慢性闭塞，会引起相应区域的缺血症状，导致TIA、脑梗塞的发生；

患者61岁老年男性，因多年来长期头昏伴耳鸣并反复左侧肢体乏力入院，磁共振显示左侧半卵圆区及侧脑室缺血灶，行全脑血管造影提示右侧大脑中动脉闭塞，颈内动脉末端以远大量新生毛细血管，呈烟雾样改变。

术前患者神志清，自觉长期头昏伴耳鸣，近事记忆力减退，左侧肢体乏力。

术中游离出同侧颞浅动脉顶支备用。依次切开皮肤、颞肌并向下方翻转固定。成型骨瓣6*8cm，暴露出脑膜中动脉，保留脑膜中动脉硬脑膜桥，于脑膜中动脉两侧分别扇形剪开硬脑膜，蔡司Pro显微镜下荧光造影后，选择符合要求的M4段动脉作为受体血管，以10-0的吻合线行STA-MCA皮层支端侧吻合。吻合成功后行术中吲哚菁绿荧光造影，可见吻合口通畅。

术后复查颅脑CTA、DSA以及SPECT图提示：见右侧颞浅动脉与右侧大脑中动脉M4段吻合术后改变，右侧大脑中动脉远端分支显示良好，血供良好。术后长期困扰患者的头昏耳鸣症状消失。

烟雾病的外科治疗有直接血管搭桥术和间接血管搭桥术，宜宾市第二人民医院脑血管神经外科主任邵永祥博士采用直接+间接的联合血管搭桥手术，给手术治疗带上「双保险」。通过硬膜翻转、血管融合、骨膜、肌肉贴敷等等，对缺血的脑组织进行血运重建，改善患者预后，使患者从中获益。

目前开颅脑血管搭桥手术是一项成熟技术，它将颅外的动脉直接吻合于颅内的动脉，以建立颅外颅内的侧枝循环，改善脑缺血情况，本技术可适用于烟雾病、间隙性缺血性脑卒中、轻型或中型缺血性脑卒中、颈部手术（颈内动脉剥脱术）不可及的颈内动脉的狭窄和闭塞、大脑中动脉或大脑前动脉或椎动脉狭窄或闭塞、颅内复杂性动脉瘤、复杂性颅底肿瘤等患者。

在此，宜宾市第二人民医院神经外二科专家呼吁广大群众，定期针对性健康体检，平日一定要注意自己的心情，避免不必要的疲劳，保证睡眠，如果有无原

因的长期反复地头痛、头晕、单侧肢体麻木、无力、言语功能障碍等症状，应积极到医院进行诊断和治疗。

                                          撰稿人：邵永祥  白亚强

                                          审稿人：邵永祥  杨晓萍