胃冠状静脉栓塞术（PTVE）
             ——治疗门脉高压食道胃底静脉曲张出血

肝硬化患者失代偿期常出现食道胃底静脉曲张破裂出血，使肝功能恶化加剧，成为死亡的主要原因。内科保守治疗常不能有效控制，而外科手术风险大，具有一定盲目性。介入栓塞治疗具有见效快、创伤小的特点，可延长患者后续治疗时间，具有显著优势。

PTVE治疗适应症：

l     急性门脉高压大出血内科治疗无效的患者

l     门脉高压症多次手术后再出血的病人

l     预防性手术。

l     急性门脉高压大出血已行三腔二囊管止血稳定后，可行该方法止血，同时行部分性脾动脉栓塞可达到断流及止血的目的。

PTVE治疗禁忌症：

•        肝功能Child分级C级以上

•       大量腹水

•       凝血功能障碍

•       严重的心肺等重要器官功能不全

•       对造影剂过敏或不能配合手术者

术前准备：

•       急性出血内科保守治疗，必要时三腔管压迫止血。

•       急性出血期禁食，择期患者术前4小时禁食。

•       急诊或择期患者均须检查血常规、凝血功能、生化全套、心电图、上腹部CT。有条件者上腹部增强CT及彩色多普勒测量门静脉、奇静脉宽度及流速。

•       术前半小时肌注非那根25mg、地塞米松10mg、杜冷丁100mg。

手术设备和器材：

•       DSA机（最好有roadmap功能），必要时配备腹部彩超机

•       21G Chiba针

•       5F Pigstail标记导管造影；4-5F Cobra导管或Simmens导管

•       0.035in泥鳅导丝

•       栓塞封堵材料包括：无水乙醇、明胶海绵、钢圈

手术操作：

•       右侧腋中线区常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉。

•       21G千叶针右侧腋中线8-9肋间水平穿刺进入或超声引导下22G超声专用针穿刺门静脉分支成功，置入PTCD三件套或5F导管鞘组。

•       猪尾巴导管置入脾静脉近脾门部造影，显示曲张胃冠状静脉数目、位置、直径、曲张程度。

•       交换4-5F Cobra导管或Simmens导管，成袢后进入胃冠状静脉中段。

•       经导管缓慢推注无水乙醇适量，通过造影明确血流情况，然后再注入明胶海绵条或钢圈栓塞胃冠状静脉主干。

•       退出导管，置换猪尾巴管再次造影明确栓塞情况，观察有无其他侧枝。

•       缓慢退外鞘，海绵条或钢圈封堵穿刺道。

术后处理：

•       严密心电监护，监测出血及血色素变化情况。

•       术后制动：单纯经皮经肝胃冠状静脉栓塞者卧床8小时以上，出血稳定后24小时适当下床活动。行动脉插管者穿刺侧下肢制动12小时。

•       对症处理：输血支持、降门脉压力、抗感染等内科治疗。行脾动脉栓塞患者须加强抗感染。

•       1周后复查血常规、生化全套。

介入性门静脉断流术，即通过介入的方法完成门静脉断流，包括治疗食道下端胃底静脉曲张出血的胃冠状静脉栓塞术（PTVE)和解决脾功能亢进的部分性脾动脉栓塞术（PSE）。

介入性门体断流术技术难度要求较高，手术操作经验和技巧性强，但治疗效果显著。肝硬化门脉高压症作为一种常见疾病，国内患病率较高，内科及外科治疗效果欠佳，而介入医学的发展开辟了该病治疗的新天地。由于介入治疗微创、高效、副作用少等特点，越来越多收到广大肝病患者的青睐。

宜宾市二医院放射科先后派专业介入人员到北京、上海等全国知名大医院进行消化系统常见疾病的正规介入培训、学习，目前我科介入医生已掌握该病的介入诊疗方法，为我市肝病患者带来福音。

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