2008年12月23-26日，我们参加了四川省医院感染预防与控制研讨会，在会中四川省感染控制管理专家给我们作了以“加强手卫生，预防和控制耐药菌感染”为主题研究报告，强调接触传播是医院感染最主要的传播方式，同时，广大医务人员的手卫生也是我们医院今年等级医院评审的重要内容之一。下面，我科将培训中的重要内容并结合我院的实际情况陈列如下，以供全院医务工作者共同学习：

一、手卫生的定义：手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

洗手：指用含或不含抗菌剂的肥皂／液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

卫生手消毒：指用含或不含抗菌剂的肥皂／液清洗和／或手消毒剂檫手的过程。

外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

二、手卫生与耐药菌感染的关系：

（一）手的细菌分布

1：常居菌

寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。

机械清洗不容易去除。

大部分无致病性，一般不引起医院感染。当免疫功能下降及其它因素大量繁殖并移位，就引起感染。

常见的菌群：百喉杆菌、表皮葡萄球菌等。

2：暂居菌

寄居在皮肤表层。

存活时间较短，会自行消亡。

机械清洗容易被去除。

通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。

具有致病性，与医院感染有很大关系。

医务人员常见的暂住菌包括：G+菌（金葡菌、肠球菌）、G-菌（克雷伯菌）、病毒（呼吸道病毒）。

（二）医务人员手被细菌污染的情况

人体各个部位的皮肤菌落数量不同。

医务人员手部的菌落数量3.9×104—4.6×106。

培养皿显示：

医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。

（三）耐药菌感染传播方式

接触传播：是主要的传播方式。

三、耐药菌感染现状及危害

现状：目前，我国的细菌耐药现象越来越严重。可供选择的抗生素种类越来越少，使得抗生素治疗费用超过了群众的承受能力

危害：

(一):增加死亡风险

(二):增加患病率

(三):延长住院时间

(四):增加住院费用

耐药问题的严重性:

(一):治疗困难,药费越来越昂贵

(二):各大药厂疲于研究新一类抗菌药物

(三):许多泛耐株沦为无菌可治

耐药菌增加的原因:

(一):耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):由于医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选.

(二):耐药菌传播增加:通过医务人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播.

四、耐药菌感染的预防控制

（一）手卫生是切断细菌通过接触传播的最主要措施

80%的院内感染因接触医务工作者的手而在患者之间传播。

1/3的院内感染可以通过遵循简单的洗手而得到预防。

所以控制医院感染最简单，最有效，最方便，最经济方法——

洗手！

1：洗手可有效减少手部暂居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2—2.5。

耐药菌是暂居菌的重要组成部分。

2：手卫生可有效降低医院感染和耐药菌感染

国外研究表明，通过加强手卫生可降低30%的医院感染。

手卫生有很高的成本效益与成本效果。

（二）手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施

USA率先制定了“手卫生指南”。

WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。

我国也已经组成专家制定了适合中国国情的“手卫生指南”，即将颁布实施。

根据我院情况，我们感染控制科总结了我院在手卫生上所存在的问题：

1、医务人员洗手容易忘，手卫生依从性低。在发达国家，医务人员对手卫生的依从性平均为40%左右，我院医务人员洗手依从性远低于发达国家。

2、为什么我们医院洗手的依从性差？

个人因素：工作太忙，皮肤干燥。

集体因素：医院感控人员对手卫生宣传力度不够，少数临床科室有抵触情绪，不重视洗手，特别是医生认为洗不洗手都没关系。

制度因素：管理层不很重视，制度落实不到位，还有洗手规范差。

设施因素：许多科室仍在用手触式水龙头；反复使用毛巾，固体肥皂而造成多次污染；多数科室没有洗手液；医院大多数科室没有速干消毒洗手产品；有的科室洗手设施远离医疗区域；冬天热水供应不到位。

3、怎样提高医务人员洗手依从性？

尽快颁布《医务人员手卫生规范》；

制定手卫生管理制度；

加强手卫生的宣传和培训；

加强手卫生的监督、反馈，建立激励机制（譬如：榜样作用，科主任、护士长和高年资医务工作者在科内带头认真洗手，以此带动全科人员洗手积极性）；

改善手卫生设施：增加洗手池、更改水龙头、提供洗手液和干手纸巾。

4、做到正确洗手：

洗手指征——

（1）直接接触病人前及后，直接接触两位病人之间，从同一病人的污染部位移动到清洁部位，应洗手；

（2）接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、伤口敷料之后，应洗手；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后，一定洗手；

（4）进行无菌技术操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后，要洗手；

（5）进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门，一定要洗手；

（6）当医务人员的手有可见的污染物或被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后，一定洗手。

洗手的方法：

湿手→取液→揉搓（六步揉搓法）→冲洗→干燥→护肤

用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手关节、指腹、指尖、拇指、脘部，时间不少于10—15秒钟，流动水洗净。

现在已经在推广使用速干手消毒剂，它可以30秒后达到消毒，具统计，我们8小时工作时间用于洗手62分钟，而速干手消毒剂只要18分钟，这样可以大大缩短用于洗手的时间，提高我们的工作效率。

洗手注意事项：

注意清洗指甲、指尖指甲缝和指关节等部位；

注意彻底清洗戴饰物的部位；

注意干手方式，防止再次感染。

尤其是女性医务工作者上班时不涂

洗手合格标准：

严格掌握洗手指征和洗手方法后应做到以下标准：

Ⅰ类环境≤5cfu/cm2不能检出致病菌性微生物

Ⅱ类环境≤5cfu/cm2不能检出致病菌性微生物

Ⅲ类环境≤10cfu/cm2不能检出致病菌性微生物

Ⅳ类环境≤15cfu/cm2不能检出致病菌性微生物

速干手消毒的使用

应用指征:

符合洗手指征,且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时,可采用速干手消毒消毒双手,可节约医务人员的大量

时间,方便临床.　

五:控制耐药菌感染需要综合措施

(一):教育培训,全员参与;

(二);手卫生的执行;

(三):合理使用抗生素;

(四):做好消毒隔离、无菌技术操作;

(五):及时送检病原微生物;

(六):加强耐药菌的监测.

希望我们的手卫生能得到医院同仁们的重视和认可,也希望手卫生在医院的感染控制中能起到阻断的作用.