全民关注血脂异常 共同远离心肌梗死和脑血栓

宜宾市二医院心内科

基本知识要点

(一)我国每年死亡人数中约有40%死于心血管疾病.

2005年卫生部公布的资料显示:全国每年约有300万人死于心血管疾病，每天约8000人，约合每10秒1人，每年新发心肌梗死和脑血栓患者数分别为50万和200万。

(二)我国心血管病以缺血性(包括冠心病和脑血栓) 为主，其病理基础是动脉粥样硬化.血脂异常是引发这些疾病的主妥危险因素之一.

缺血性心血管病(包括冠心病和脑血栓)的病理基础是动脉粥样硬化.引发动脉粥样硬化的危险因素包括高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟等，尤其是以往重视不够的高胆固醇.

(三)血脂包含胆固醇、甘油三酯、类脂等不同成分。其中，胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

血脂是血浆中脂类的统称，包含胆固醇、甘泊三酯以及磷脂等类脂

胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇(俗称"坏"胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇(俗称"好"胆固醇).低密度脂蛋白胆固醇升高危害最大，是导致动脉粥样硬化的基本条件.

低密度脂蛋白胆固醇会在血管里形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断增大，使动脉逐渐狭窄甚至阻塞，引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化.这些斑块就像"不定时炸弹"， 会在没有任何先兆的情况下破裂，迅速堵塞血管，引发急性心肌梗死甚至猝死.

以北京市为例， 1984-1999年间成年人胆固醇水平增加了 40mg/dL，而在此期间由胆固醇升高引起的冠心病死亡数增加了77%

(四) 低密度脂蛋白胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”，脑血栓的“帮凶”。

 从20世纪60年代开始，大量临床研究表明，胆固醇每降低1%，冠心病的发生率就会降低2%，被称为1=2公式。

大量临床研究表明，冠心病，糖尿病，高血压患者的低密度脂蛋白胆固醇每降低10%，脑血栓的发生率就会减少15.6%

(五)当前，血脂异常的首要治疗目标是降低低密度脂蛋白胆固醇。

 治疗血脂异常是为了防治冠心病，尤其是心肌梗死和猝死，而低密度脂蛋白胆固醇与发生心肌梗死的关系最密切，因此血脂异常的首要目标是将低密度脂蛋白胆固醇降低至达标。

急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病或脑血栓+糖尿病患者属于极高危人群，在未来10年发生心肌梗死的概率为30-50%..低密度脂蛋白胆固醇应降到<2. Immol/L (80mg/dL) ..

糖尿病、脑血栓、高血压+3个危险因素患者属于高危人 群，在未来10年发生心肌梗死的概率为14-16%。低密度脂蛋白胆固醇应降到<2.6mmol/L (lOOmg!dL) ..

高血压+任何1个其他危险因素:低密度脂蛋白胆固醇应降到<3. 4mmol/L ( 130mg/ dL )。

无以上疾病或危险因素的血脂异常患者:低密度脂蛋白胆固醇应降到<4.1mmol/L (160mg/dL) ..

单纯轻-中度甘油三酯升高的患者，首选减轻体重及增加体力活动;中度升高患者( >2 OOmg/ dL )可加用降甘油三酯药物;如果甘沽三酯水平超过500mg/此，应特别关注， 以预防急性胰腺炎。

(六)重点人群( 40岁以上男性、绝经女性、肥胖者、 有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史者)在有条件的情况下，应每年检测一次血脂。

这些人或者已经患有血脂异常，或者是血脂异常的易患人 群，因此需要定期检测血脂，以便及时发现血脂异常情况，及早干预。

(七)合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的根本手段，而且是治疗血脂异常的基础.

单纯饮食控制和运动可使胆固醇降低7-9%.

即使正在服用降胆固醇药物，也应坚持健康饮食和规律运 动.

血脂异常防治饮食指南:

·控制总热量:主食每天4两(女)、6两(男)，以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳，少吃点心，不吃油炸食品.

·减少饱和脂肪酸的摄入:少吃肥肉，每天每人烹调用油<25克.

·增加不饱和脂肪酸的摄入:每周吃2次鱼，用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油.

·控制胆固酵的摄入:不吃动物内脏，蛋黄每周不超过2 个，建议用脱脂奶代替全脂奶.

·每天吃蔬菜1斤、水果1-2个，适量豆制品。

规律运动一三五七:

·一:每天锻炼一次;

三:每次至少30分钟:

·五:每周至少运动五次;

·七:运动时心率=170一年龄.

健康生活方式12字诀:不吸烟，管好嘴，迈开腿，好心情。

(八〉他汀类药物是降低胆固醇，防治心肌梗死和脑血栓最有效的药物.

他汀类药物能显著降低低密度脂蛋白胆固醇，同时也降低甘油三酯和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇;此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用.近20年的临床研究显示，他汀类药物是降低胆固醇，预防心肌梗死和脑血栓最有效的药物.

冠心病患者(包括心肌梗死、心绞痛、装过文架、做过搭桥手术的患者)服用他汀类药物3-5年，可减少30~40% 心肌梗死的再发和20-30%偏瘫的发生，减少30%的死亡

糖尿病患者服用他汀类药物3-5年，可预防30-40%心肌梗死和偏瘫的发生.

高血压患者服用他汀类药物3-5年，可预防30-40%心肌梗死和20-30%偏瘫的发生.

(九)降胆固醇治疗要长期坚持.

血脂异常是慢性疾病，其导致动脉粥样硬化和冠心病的影响持续存在，且逐步加重.大量研究证明，降胆固醇治疗时间越长，预防心肌梗死的益处越大，所以应长期坚持。

与治疗高血压、糖尿病一样，一旦停药，降胆固醇药物对体内血脂代谢异常的治疗作用就会消失，低密度脂蛋白胆固醇就会再次升高，所以应坚持长期服用降胆固醇药物。

他汀是安全高效的降胆固醇药物，引起肝酶升高、肌病等副作用的几率很低，通常为轻度或一过性升高，主要通过定期监测肌酶和肝功等发现和评价。

附:心血管健康关键数字

·吸烟。

·血压<140/90mmHg

·总胆固醇<5.2mmol/L (或LDL-C<130mg/dl)

·腰围<90/85cm (男/女)