放疗大会后的转化医学

贾钰铭、雷开键、胡明宗、叶序卷

如何让放疗大会更有效果，我么有必要讨论，如何把会议内容让大家接受，认同，转化为临床上的行动，同时，参会人员应该传播会议内容，让医生理会及改变，让病人得到最好的治疗，这是放疗大会胡的转化医学。

一、同步“调弱”

郎锦义教授治疗的复发鼻咽癌特别多，肿瘤靶区要求的高剂量和邻近危及器官剂量的严重受限，让郎锦义教授努力探索复发鼻咽癌可能的剂量及模式，既要尽可能的让靶区高剂量，根治肿瘤，又要让邻近的危及器官处于限制剂量之下，让病人安全，不出现不可耐受的毒副作用，他把邻近危及器官的分割剂量每一次调整在1.8Gy以下，我把这种方法称为同步“调弱”。

肿瘤GTV每次2.2、CTV1-2.0 PTV1.8Gy这样肿瘤靶向，特别是肿瘤中心处于较高的分割剂量，这样的要求，，通过计算机逆向计算，我们称之为“调弱”。，而我们的“调弱”，同样预先对邻近肿瘤的危及器官要求分次剂量明显的低于1.8Gy，由于邻近肿瘤的脊髓等正常气管差属于晚反应组织，降低其单词分割剂量有助于保护脊髓，以便耐受相对更高的物理剂量。

常规分割转态下，当30-35分次时，脊髓的最大耐受剂量是５０ug以下，而进行ＳＢＲＴ治疗时如果将50-55的分割剂量分５次完成时，脊髓的耐受剂量降至３０Gy，，当一次性给予25-34Gy时，脊髓的耐受剂量降至14Gy，反之，当脊髓的分次剂量明显低于1.8Gy时，脊髓的物理累积耐受剂量可以提高。

给邻近的危及器官限制在1.8Gy以下的“低剂量”，我们称之为“调弱”。

这是我对在贵阳重行的西部放射治疗大会郎锦义教授的讲课记录，我们参会，首先在“听到”，听到了以后，进入第二个环节，“认同”，我们对郎锦义教授的传接很认同，并且写下了相应的文字。在科内传达，制定相应的要求，这就进入了行动和传播两个环节，也进一步扩大了会议的影响力，这是会议的最后一个环节。

川北医学院马代远教授看到了我的“调弱”，危及器官的文字以后，他很认同，在科内也作了相应的要求，并且当面告诉了我，我很高兴，第一、是我对郎教授知识的转述得到了更多人的认可，第二、是我自己已达到了“再传播、再认同、再行动”的希望。会议知识，在于落实和行动。

二、放疗与免疫、营养

南京全国放疗大会，我参与主持放疗免疫和营养专场7个题目，我很认真地“听到”，内心深处也产生了强烈的“认同”，回到科室行动起来，对武汉大学谢丛华的课件照相版进行了再次讲解，同时，对一位周围型肺癌合并纵容转移的病人，对周围型病变进行了SBRT治疗，期望SBRT产生免疫增强作用，对病人的全身状态进一步改善，对其他部位的恶性肿瘤产生抑制。

同时，无T细胞的大鼠在放疗时根治肿瘤需要数倍于正常免疫力的大鼠才行，这也让我们考虑，是否放疗不单纯是ＤＮＡ事件，而且在众多病灶中，选择可以进行SBRT的病灶治疗，可能给病人带来除这个病灶控制以外的效果。值得思考，这算是会议之外的感触。

我们长期进行CIK-DC治疗，也进行了IAPA治疗，免疫改在肿瘤治疗中缺乏高级别的循证医学证据。

雷开键教授提出在SBRT治疗时，如果配合CIK－PC治疗，是否可以让SBRT的免疫停放应得到进一步放大，值得思考，至少放疗的病人应该检查淋巴细胞亚群，并在部分病人身上尝试SBRT与CTK-DC配合治疗。

对于肿瘤病人的营养，我们认为，可能这也是应该强烈关注的环节，精确放疗可以通过减少误差，缩小范区，从而有限的提高范区剂量，并且减少部分副反应，但这也是差异并不太大的事情，如果重视营养，患者治疗期间体重不降，组织修复能力很强，肿瘤组织内血供相对稳实，对放疗应该有较好的协同作用。

我们在医院传达了会议内容后，全科讨论，首先科室同仁重视营养问题，同时请护士对每周体重下降过后的病人向医生汇报，请营养师会诊，知道患者营养，并尽量对头项食管病人建立安置空肠管，肠内营养，这也是“听到、认同”之后的行动，传播和影响。

郎锦义教授在南京会议上主要讲授的是转化医学，我深受启发，产生把会议内容转化为实际行动的想法，把会议的效果扩大，这也是对郎教授转化医学的“听到、认同”之后的“行动、传播”，希望影响更多的医生，用他们的行动，让更多的病人受益。