2012年卫生部及省卫生厅启动了新一轮等级医院评审工作，我院将在2016年再次就受“三甲”等级医院复评，为保证我院三级甲等医院的复评能够顺利达标，按院部要求，拟定2014年推广学习、执行新标准工作计划。

     一、动员阶段（1-2月）

    1、2月底召开推广学习卫生部《三级综合医院医院评审标准（2011版）》科主任动员大会，并向所有医疗中干下发《三级综合医院评审标准（2011年版）》及相关文件。

    2、要求各科主任将动员大会内容向科室医师传达。

    二、学习阶段（3月）

    1、科室对照评审标准，组织全科室医师学习涉及本科室范围的内容，并能掌握使用。

    2、对公共条款医教部将提供相关内容目录，并于3月15日前在医院网站及医务群QQ中公示，各科室要按要求组织学习。

    3、3月底各科室进行新老标准对照拟定出“新标准实施计划”，并上报医教部。

    三、组织与制度重建阶段（4月）

    1、 结合新标准重建、修定、完善科内管理组织与各项规章制度。

    2、对照“科室新标准实施计划”，组织落实计划，并加强专科知识及操作技能的培训。切实增强全体医师对新标准的掌握与应用。

    四、实施阶段（5月---）

    5月各科室全面按照卫生部《三级综合医院医院评审标准（2011版）》进行工作。

    五、验收与评价（6月---）：

    1、6月医教部将下科室检查，按照PDCA循环要求，对各科室新标准实施情况进行督导检查、持续改进。

    2、各科12月10日前对本科室进行自评，自评要求各科达到三甲医院基本标准。

    3、对自评未实现达标的科室，科室应总结分析原因，并上报院长，同时医教部将将作为重点帮助对象。

    六、工作要求

    1、各科室要充分认识执行新标准的重要性和紧迫性，增强责任感和使命感，明确目标和任务，充分调动全科的积极性和创造性，通力合作，扎实推进；

    2、全院各科室人员应认真按医院要求进行创建和改进，创建工作中遇到困难或疑问，应及时提出，医院及医教部尽力协助解决。 

医教部

2014年2月11日