南区麻醉科成功施行一例严重强直性脊柱炎患者的全身麻醉
该患者为男性，59岁，患有强直性脊柱炎20余年，存在着严重的脊柱强直并前屈畸形。由于患病时间长，患者的颈、胸、腰段脊柱各方向已经没有了活动度，卧床时头床距离大约为20厘米左右，无法保证气管插管所要求的平卧位下头后仰的体位。张口度仅为2CM，由于疾病所致的胸肋融合，胸廓无法扩张，呼吸完全依赖膈肌运动，双肺闻及大量湿啰音，为麻醉增加了风险。正因为如此，患者因空腔脏器穿孔在当地医院治疗时，由于麻醉科无法实施气管插管，放弃手术，急诊由120送入我院普外科。入院后，多科室协作，积极为手术创造条件。麻醉科任静华副主任医师、杜秋主治医师、王丹住院医师先后查看病人，与相关人士及病人、病人家属沟通，取得病人最大的信任及配合，并请耳鼻喉科杜聃医师协作。
经过讨论后，决定对该患者实施气管插管全身麻醉，插管方案有以下三种：方案一，由耳鼻喉科在患者清醒的状态下进行气管切开，经气管切开口插入气管导管；方案二，清醒经口纤支镜引导下气管插管；方案三：在导丝引导下行逆行插管；方案四，若以上方案不能插管成功，放弃手术，立即转上级医院，以保证患者生命安全。但是，耳鼻喉科会诊后认为，该患者颈部畸形，不能做气管切开，所以方案一被否决。决定先采用方案二，在取得患者配合的情况下，先用2%利多卡因3ml进行环甲膜穿刺，接着分多次为患者实施口、鼻、咽的表面麻醉，然后从鼻腔滴入麻黄碱收缩粘膜血管，于是在吸氧去氮、镇静等处理后，由任静华主任操作，杜秋、王丹等医师配合，在患者仰卧位的情况下，开始清醒插管。由于患者颈部严重前屈畸形，决定先经鼻插管，带石蜡油的纤支镜由鼻腔进入，不顺利，并且鼻部有少量渗血，致使纤支镜视野模糊，退出纤支镜，经口吸净口中分泌物，由口进入，依次看到会厌、声门，将纤支镜置入声门，随后立即沿纤支镜将导管推入声门，至此，插管成功，经双肺听诊确认导管进入无误。整个插管过程中，患者都保持着自主呼吸，无明显呛咳、喉痉挛、误吸等并发症。术中采用低潮气量、快频率机控呼吸。术毕病人入ICU恢复。
此例困难气道的处理成功绝非个案，今后麻醉科将继续加强培训，积累经验，购进先进设备，进一步保证手术患者的气道安全。
附图一：任静华主任等实施插管完毕后的病人