患者老常，家境贫寒，曾因“胆囊结石”行“胆囊切除手术”，而此次老常又因为“梗阻性黄疸、急性胆管炎”再次入院。入院后患者腹部疼痛剧烈，高热不退，皮肤巩膜明显黄染。CT结果显示，老常的胆总管下段梗阻，梗阻以上胆管明显扩张，若不迅速解除梗阻，将严重威胁患者生命。然而，再次给老张手术治疗不仅创伤大、难度大，风险大、后遗症多，而且经济上对老常一家也是很大的负担。我科及时为患者施行了内镜下手术治疗。术中从患者胆总管中引流出了大量脓液，术后患者腹部疼痛立刻减轻，当晚体温基本恢复正常，病情迅速缓解。

    逆行胰胆管造影是将内镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头以后，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查，此外，可做乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。主要用于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病，与传统外科手术相比较，具有创伤小、恢复快、费用低等优点。

    适应症：

1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者

2、胆囊切除或胆管术后症状复发者

3、临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期

4、疑有十二指肠或壶腹部炎症、肿瘤、胆源性胰腺炎须去除病因者

5、疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者

6、原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者

7、因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行oddi括约肌测压者

8、因胰胆疾患需行内镜下治疗者

9、胰腺外伤后疑胰管破裂者

10、胆管手术疑有误伤者

11、疑胰腺先天性病变

12、某些肝脏疾患

    1)、不明原因的黄疸，临床上怀疑有胆管、胆总管、胆囊、肝脏、胰腺癌者

    2)、胆道内可能结石，且症状非常典型者

    3)、胃镜发现十二指肠乳突周围有憩室或怀疑有其他不明肿瘤压迫

    4)、有右上腹痛、发烧、畏寒或黄疸而怀疑其病因起源于胰腺者