银屑病这个词大家听起来可能比较陌生，但是说到它的另一个名字——“牛皮癣”，相信很多人都知道。银屑病临床表现以皮肤红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。

但是如果我们认为银屑病只是一种“皮肤病”，那就是大错特错了！实际上，皮肤只是受累器官之一，银屑病本质上是一种自身免疫性疾病，发病过程被认为是由免疫系统异常导致的多系统损害，因此，银屑病并不仅是一种传统意义上的皮肤疾病，而是一种系统性疾病，建议用“银屑病综合征” 来概括该类患者皮肤与指（趾）甲的损害、关节损害、 代谢异常与心血管病变等多种临床表现。

银屑病关节炎（PsA）即银屑病的关节损害，表现为慢性炎症性关节病变和附着点病变，据报道，银屑病患者中PsA的患病率为6%-42%。

那么银屑病关节炎有哪些临床表现呢？

目前被广泛应用的是2006年发布的CASPAR分类标准，根据临床表现可分为周围关节炎型、脊柱炎型、指趾炎型、附着点炎型和皮肤及指甲改变型5种亚型。

关节表现

关节炎不仅累及四肢外周关节，还可累及脊柱。以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节也可受累，呈非对称性。受累关节表现为疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍。可单关节、少关节受累，也可多关节受累。远端和近端指（趾）间关节受累因滑膜炎和腱鞘炎可呈现典型的腊肠指（趾）改变。

远端指间关节骨质破坏呈望远镜式的“套叠”现象        腊肠指（趾）

皮肤表现

银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。一些隐蔽部位如臀部、脐部等皱褶部位也常常出现。临床可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。

指（趾）甲表现

约80%以上银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占5-10%。指甲表现顶针样凹陷、变色、指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴。最常见的指甲病变是顶针样凹陷。

附着点炎

好发于跟腱和跖腱膜附着部位，表现为足跟痛。诊断附着点炎型PsA较困难，但超声和核磁共振（MRI）检查有较高敏感性。

其他表现

银屑病关节炎还可出现疲乏、贫血等全身症状，眼部病变（如葡萄膜炎、虹膜炎等），主动脉瓣关闭不全，肺纤维化，炎性肠病，罕见淀粉样变等。

总之，PsA临床表现多种多样、纷繁复杂、异质性很强，其临床特点和关节损害和类风湿关节炎、强直性脊柱炎有所相似，却不尽相同。当银屑病患者出现关节肿痛或出现腊肠指、指甲改变等临床症状时，应及时到风湿免疫科就诊以明确是否罹患银屑病关节炎。

PsA的治疗：

1.       非甾体抗炎药：主要通过抑制环氧化酶活性和前列腺素合成发挥抗炎镇痛作用，可以快速有效缓解关节肿痛症状。但是常导致并发症，应避免联合使用。

2.       改变病情抗风湿药：临床实践显示治疗外周PsA有效，对中轴型无明显疗效。

3.       生物制剂：生物制剂是治疗PsA的有效手段，能够改善关节炎的预后，极大提高患者的生活质量。

4.JAK抑制剂：枸橼酸托法替布于2017年12月获批用于治疗成人PsA，是一种口服Janus激酶（JAK）家族成员抑制剂。

5.糖皮质激素：糖皮质激素通过多个环节抑制炎症反应，一般不推荐长期使用。

小贴士：银屑病关节炎患者冬季需注意

1、避免感染。天气转冷，银屑病关节炎患者要注意保暖。感冒、呼吸道感染患者，包括扁桃体炎、鼻咽炎患者，常会引起银屑病关节炎急性发作。

2、避免外界损伤刺激。物理、化学和生物有害物质，如烧灼、擦伤、切割、针刺及皮肤感染可诱发银屑病关节炎患者的皮肤发生“同形反应”，即损伤皮肤可引起与原有的皮肤病（如银屑病）相同的改变。

3、保持良好的精神和心态。情绪对银屑病关节炎患者的病情有很大影响，临床上，有时单纯改变患者的生活方式令其脱离苦闷，可使患者的病情得到很大的改善。

4、拒绝不良习惯，如吸烟、酗酒等。研究表明吸烟越多，发生银屑病关节炎的风险越大。

5、坚持锻炼。体育锻炼有助于保持关节力量。脊柱病变患者应避免长期卧床，可以适当进行拉伸运动，补充钙和维生素D，预防骨质疏松性骨折或轻微外伤。

6、注意指甲护理。指甲需要常修剪以防指甲因外伤导致病情恶化，进行手部工作时最好戴手套。另外，注意做好指甲的清洗和刮除脏物的工作，可常浸泡指甲。

7、注意服药。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，要注意定期查肝肾功能和血尿常规，忌酗酒。对于生育期的患者要注意做好避孕工作，如有需要，至少要停药半年以上才能怀孕。

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                                                                             撰稿人：吴汪钰   审稿人：周进