炎症性肠病

1.         肠黏膜炎性病变的诊疗思路

2.         炎症性肠病的分类：

1)         急性肠炎：多因饮食引起，导致肠道发生急性感染，产生炎性反应一系列综合征。以腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等为主要表现。

2)         慢性肠炎：泛指感染、免疫、遗传等多种因素导致的倡导黏膜慢性炎症。常以食欲减退、

上腹部不适、腹痛、嗳气、恶心、呕吐、腹泻等为注意表现，并反复发作。

3)         溃疡性结肠炎：呈弥漫性、连续性炎症，病变较浅，主要累及黏膜层，病变常见于左半结肠，以直肠、乙状结肠为重。

4)         克罗恩病：多以节段性、透壁性炎症为主要病变。可见多部位肉芽肿形成。常累及回肠、结肠，伴瘘管形成和肛周病变。

5)         肠结核：结核分枝杆菌被巨噬细胞吞噬，引起巨噬细胞增生反应、聚集，形成肉芽肿的病变。体积较大的肉芽肿中央可出现干酪样坏死。

6)         缺血性肠病：缺血性肠病是由于供应结肠黏膜的肠系膜血管减少，局部的肠黏膜缺血缺氧，造成充血水肿甚至出血，可以进行血管造影或者做肠镜来诊断。血管造影提示某一段血管血供较差或管腔变细，由于炎症是节段性的，通过肠镜可能会看到正常的肠粘膜，但血供不好的肠黏膜是充血、水肿、溃疡形成的。

7)         肠白塞病（intestinal Behcet 's disease）是以累及静脉或动脉的淋巴细胞性血管炎为特征的慢性炎症性病变。血管炎改变常位于黏膜下层或浆膜下层，动脉或静脉壁及其周围以淋巴细胞浸润为主。

8)         动脉纤维平滑肌结构不良（fibromuscular dysplasia）是一种原因不明的非炎症性、非动脉粥样硬化性血管病。肠壁和肠系膜中等大小动脉内膜或中膜纤维平滑肌增生，导致血管腔狭窄，以及逐渐闭塞

9)         肠道淋巴细胞静脉炎（enterocolic lymphocytic phlebitis）是罕见的发生于胃肠道静脉的血管炎，不伴有系统性累及。病变可累及小肠和（或）结肠，肠壁和肠系膜小静脉可见血管炎，管壁淋巴细胞浸润，可伴有血栓形成，也可见静脉纤维内膜增生，管腔闭塞。

10)     发性肠系膜静脉肌内膜增生是一种非血栓性、非炎症性肠系膜静脉闭塞，管壁平滑肌显著增生，管腔狭窄。

11)     肠血吸虫病：主要表现为肠壁虫卵沉积，伴肉芽肿形成，急性期可见大量嗜酸性粒细胞浸润。慢性感染、陈旧病变或治疗后患者虫卵聚集处可缺乏肉芽肿或多核巨细胞反应，也可缺乏嗜酸性粒细胞增多现象。

12)     阿米巴病：常在肠壁形成烧瓶状溃疡，其内可见阿米巴滋养体。贾第虫病常累及近段小肠，滋养体呈泪滴状，位于肠绒毛之间如落叶状漂浮。

13)     梅毒感染：可见组织内浆细胞显著增生，围绕血管，warthin starry染色和免疫组织化学染色均可见梅毒螺旋体。

14)     艰难梭菌感染：黏膜呈炎症?毒性和（或）缺血黏膜损伤混合模式，部分隐窝扩张，其内充满炎性渗出物，典型者炎性渗出物呈火山口状喷出，形成内镜下可见的黄白色伪膜。

15)     药物性肠病：是指药物所致肠黏膜损伤出血的一种急性病变，常见腹泻与肠炎。切记硫酸钠，硫酸镁硫酸镁等泻剂，山梨醇等脱水剂及过量的半乳糖，果糖等都可引起渗透性腹泻。刺激性泻剂如大黄，番泻叶，酚酞，有时可引起严重的肠绞痛。酚酞和蓖麻油可阻滞肠内对钠的吸收从而导致腹泻。