艾滋病病毒暴露后预防
艾滋病是全球重要的公共卫生问题之一。多年来，中国政府、各界机构以及医疗卫生工作者等多方共同努力，我国的艾滋病防治工作已初见成效， 但仍然面临诸多挑战。
药物预防，特别是HIV暴露后预防是阻断艾滋病病毒感染的重要措施之一。
暴露后预防（Post-exposure Prophylaxis，简称PEP），是指发生可能感染艾滋病的高危行为后（即暴露）及时使用抗反转录病毒药物治疗，预防艾滋病病毒（HIV）感染。
世界卫生组织《为预防艾滋病毒感染采取暴露后预防治疗》中指出，如果在可能出现艾滋病毒感染暴露后及时开始HIV暴露后预防治疗，可降低艾滋病感染风险达89%。
目前，各大国际指南均明确指出，有可疑HIV暴露的应该立即寻求医生意见，暴露后预防用药必须于72小时内开始（尽可能在2小时内），越早越好，72小时之内服药阻断效果很好。
结合中国目前的艾滋病疫情现状，性传播仍然成为HIV感染的主要途径（超过90%），其中男性感染者/AIDS病人比例也偏高。根据美国CDC统计各种不同危险行为风险，可以得出以下感染风险高低的规律：输血＞肛交接受方＞共用针具＞针刺皮肤＞肛交射精方＞阴道性交接受方＞阴道性交射精方。除了输血，其他高危行为的HIV暴露风险其实并不高，但对于个体来说，只有"YES"或"NO"，不得大意。
那么到底什么情况下我们才考虑进行暴露后预防呢？指南指出，应在发生疑似接触HIV后72小时内进行PEP评估。而在专业评估后判断属于HIV暴露的高危行为，有较大风险被感染，就会建议及时进行紧急阻断了。此前，除了开具有效处方，还需要到有资质的机构做血常规、HIV、乙肝、肝肾功能等检查，否则也会面临其他未知风险。
总结几大最权威的指南，国内外指南一致推荐TDF/3TC（或FTC)+DTG作为暴露后预防的首选方案。核苷类药物（前两个药物）目前有进口也有国产两个品牌，差异不大，而核心药物（第三个药）目前首选整合酶抑制剂，次选蛋白酶抑制剂。
✍ 如果暴露源为HIV感染者，且正在进行ART，如果HIV病毒载量阳性，最好参考耐药检测结果。如无，尽快启动治疗。
✍ 肾小球滤过率<50ml/min和长期糖尿病，高血压控制不理想或肾功能衰竭HIV感染者应当避免使用TDF。但当TDF用于PEP，因为疗程为28天，可不必考虑这些因素。
✍ 合并HBV感染者应用TDF、3TC（或FTC）进行PEP时，在停止TDF、3TC（或FTC）用药后应密切监测肝功能变化，并考虑抗HBV治疗。
✍ 禁止将NVP用于PEP治疗，因为HIV阴性者应用这个药物存在威胁生命的严重不良事件。
结语
HIV暴露后正确处理非常关键，评估暴露风险后，需PEP时尽早（2小时内）服用ART，建议使用三联药物，疗程28天。基于目前的研究及指南，TDF+3TC（或FTC)+整合酶抑制剂(首选DTG)由于起效快、副作用少且耐药几率最小，成为当前全球暴露后预防的首选方案。万一不幸错过阻断时间或阻断失败，请咨询医生并在确诊后尽快启动抗病毒治疗，越早启动治疗，效果越好，甚至可以像慢性病一样治疗和生活。