血液透析疗法健康知识宣教

　　血液透析是利用透析器等体外循环装置进行的。透析进将病人的血液与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器中，隔着半透膜进行透析，以排除代谢产物、净化血液和补充必要的物质，从而起到人工肾脏的作用。为使病人配合透析治疗，提高生活质量，护士应做如下宣教工作。
　　心理指导：接受血液透析的患者主要的心理状况有抑郁症、不合作行为、性功能低下及就业、康复方面等问题。
　　1.充分了解患者的个性及各方面的情况，了解家属和朋友们对患者的照顾程度，了解疾病和发展过程，从而解决患难与共者对现实的威胁或幻想、失落等心理反应，树立与疾病作斗争的信心。
　　2.慢性病人常生气，会采取一些无理行为，应对其作好解释、帮助、说服工作。医患恰如其分的对话有利于帮助患者调整心态，以达到心理平衡。
　　3.有性功能减退者，应鼓励病人进行适当的性活动，由害怕接触转变为积极配合和治疗。
　　4.经常酌情锻炼，可使尿毒症患者的抑郁和焦虑减轻。
　　5.教育病人正确评价“康复”。透析过程中病人不存在尿毒症症状，列并发症情况下，生活可以自理，并具有与正常人相同的工作（非劳累）和活动的能力，可以参加社会和社交活动，恢复正常工作。
　　饮食指导：
　　1.饮水量：无浮肿、高血压，可不必限制水盐；尿少、浮肿者应严格限制饮水量，并教会病人及家属记录出入水量，以供观察和治疗时参考。
　　2.蛋白质：长期透析者，应注意补充蛋白质，病愉每天每公斤体重应摄取蛋白质1、2G，如奶、蛋、瘦肉、鱼等富含氨基酸的动物蛋白质。
　　3.维生素：透析时水溶性维生素B1、C可被透出，故要常规补充维生素B和C。
　　透析指导：
　　1.初次进行透析者，应向其说明透析目的和过程，消除紧张心理。
　　2.病人在透析前、后要磅体重，以便了解病情和脱水情况。
　　3.卧位：血管穿刺后，清醒病人取自觉舍适卧位（如平卧、半坐卧位等）。
　　4.透析结束，要注意压迫穿刺部位15-20分钟，并将纱布两侧皮肤往针眼方向拉紧，用胶布固定或用绷带绕两圈固定，维持6-12小时，这样以防止动脉化血管内压高，发生血肿，而影响下一次透析穿刺和内瘘寿命。
　　自护措施指导：
　　1.注意休息，不要过度劳累，防止受凉或上呼吸道感染，以免加重病情。
　　2.注意动-静脉造瘘管的血流声，观察有无渗血。造瘘侧肢体禁止穿刺和测血压，不穿紧袖口衣服。外瘘者，应防止瘘管脱落、出血。
　　3.嘱病人定期测尿肌酐、血肌酐、尿素氮，一般病人血透前、后各查1次，氮质血症者半个月查1次。以便为治疗和饮食提供参考指标。
内瘘病人的术前、术后宣教

术前宣教
1、向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作；
2、保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。
术后宣教
1、术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每15-20分钟松开一次，每天可重复3次。
2、术后5-7日内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。
3、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。
4、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可测血压不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。
5、穿刺时护士应注意（1）选择正确的穿刺点动脉穿刺点离开内瘘吻合口5—6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距8—10cm以上，且避免与动脉穿刺在同一条血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。（2）尽量保护血管，穿刺时首选绳梯法，其次纽扣法，切忌点法。不要盲目进针，要仔细摸清血管走行再穿刺，以保证一针见血。（3）严格执行无菌操作，防止医源性感染。（4）手术后的瘘管，原则上是术后4---8周成熟后方可使用。
6、透析结束，拔针后应压迫穿刺点5---10分钟以上。正确方法：以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
内瘘常见并发症的观察及防治
（1）血栓
1）表现瘘管处无杂音及震颤，静脉流出管道塌陷或瘘管通路及血栓，可出现栓塞处疼痛。
2）防治避免过早使用瘘管；穿刺操作需规范；内瘘手臂避免负荷过重；防止低血压的发生；对高凝患者，应适当给予抗凝治疗；一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。
（2）出血
1）表现常见吻合口及穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液循环。
2）防治手术操作正规，结扎止血有效；尽量等内瘘成熟后使用；穿刺技术娴熟，避免穿刺失败，并采用正确的止血方法；根据病情，调节肝素用量；防止感染。
（3）感染
1）表现局部红、肿、热、痛，全身为发热、寒战，血培养阳性，重者败血症。
2）防治保持局部皮肤的清洁、干燥；严格执行无菌操作，防止医源性感染；穿刺技术力争一次成功；合理使用抗生素。
（4）假性动脉瘤瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈蚯蚓或形成瘤状，严重影响外观。防治：待内瘘成熟后使用，特别是老年人；禁止采用定点穿刺法；用弹性绷带适当包扎，防止继续扩张；必要时行手术治疗。