阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。本症在人群中的患病率较高，约为2%～4%，男女发病比率为6.3:1左右，常见于40～70岁的肥胖者，65岁以上患病率可达20%～40%。
一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小颌畸形、颞下颌关节强直，尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形，舌体肥大、舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均为致病因素。
一、临床表现
本症是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病，易并发心律失常、高血压、甚至呼吸衰竭或猝死。其临床表现有：
1.打鼾
睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是本症的特征性表现，这种打鼾和习惯性打鼾不同：音量大，十分响亮；鼾音不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期。
2.日间极度嗜睡
患者表现为日间发生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。
3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状
4.患者常常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等。
5.夜尿增多、夜间遗尿症
6.头痛。
7. 性格变化
包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。
1.对心脑血管的影响
① 高血压病：资料表明，本症是高血压发生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并本症，45%～48%的本症患者有高血压。这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗后多可恢复正常。
② 冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35%合并本症，此类患者心绞痛多在夜间发作，服用硝酸甘油类药物不能缓解，而治疗后能缓解。
③ 心力衰竭：本症可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。
④ 心律失常：约80%的本症患者有明显的心动过缓，57%～74%的患者出现室性早搏，10%的患者发生二度房室传导阻滞。这种心律失常是引起患者猝死的主要原因。故对心律失常者，应想到是否患有本症。
⑤ 卒中：卒中病人本症的发生率明显增加；本症卒中危险性的因素包挎呼吸暂停发作时血流减少（胸内负压和颅内压增高所致）、高凝状态、动脉粥样硬化和高血压，卒中存活者中合并本症可能与死亡率增高有关。
本症可以合并蛋白尿或肾病综合征，引发肾功能损害的原因是由于患者上气道关闭，胸腔负压增高，右心回流增加，缺血，肺血管收缩，右心负荷加大，导致右心房扩张，刺激心房利钠因子分泌增加，肾近曲小管钠重吸收率降低，尿渗透压和肾小管浓缩功能降低。其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。病理改变表现为肾小球增大，少量局灶性硬化，故蛋白尿早期是功能性的，随治疗好转或痊愈，蛋白尿可减少或消失，临床症状也可以好转或消失。
四、诊断
多导睡眠图仪（PSG）监测是最权威的诊断方法，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。单纯依靠少数指标或者患者描述的症状来诊断本症是不全面的。每一位患者在治疗前、术前和术后，以及治疗后都至少应进行1次PSG检查。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、膈肌功能、口鼻气流以及血氧饱和度等。
五、治疗
本症的治疗除戒烟酒，肥胖者减肥和控制饮食外，分为非手术治疗和手术治疗2类。
1. 非手术治疗
① 经鼻持续气道正压呼吸（nCPAP）。此法是目前治疗本症最有效的非手术治疗方法，CPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。可单独作为一种疗法，也可和外科手术配合使用。② 各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治疗鼾症的主要手段或非外科治疗的重要辅助手段之一，但对重症患者无效。
③ 吸氧
2.手术治疗
手术也是治疗本症的基本方法，手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种：
① 扁桃体、腺样体切除术。这类手术仅用于青春期前有扁桃体、腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效，随着青春发育，舌、软腭肌发育后，仍然可复发。
② 鼻腔手术。由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。
③ 舌成形术。由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。
④ 腭垂、腭、咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）。此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要选好适应证。
⑤ 气管造口术。气管造口术是一种永久性气管切开术，在20世纪70年代也是惟一的有效治疗方法。但气管造口术存在的一系列问题：终生繁琐护理、感染、语言能力丧失、生活质量下降、工作能力和社会交往困难等，目前已极少采用。
⑥ 正颌外科。包括下颌前徙术、颏前徙术、颏部前徙、舌骨下肌群切断悬吊术、双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术等。
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