脂肪肝疾病知识
脂肪肝
一、什么是脂肪肝？
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病理状态，这种病理状态是肝脏对各种损伤产生的最常见反应。肥胖、过量饮酒和糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
正常人的肝内总脂肪量约占肝重的5%，脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25% 为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时，B超才能检查出来。而脂肪肝患者，总脂量可达40%～50%，有些达60%以上。
脂肪肝的发病率近几年在我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，在某些职业人群中（白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）脂肪肝的平均发病率为25%；肥胖人群与2型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58%；在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60%。近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只有40岁，30岁左右的病人也越来越多。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。脂肪肝已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。
二、临床表现及常见类型
脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝患者有的仅有疲乏感，由于多数患者较胖，很难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛、涨满等症状。脂肪肝的严重程度并不与其临床表现轻重一致，部分脂肪肝病人甚至发展至脂肪性肝炎、早期肝硬化阶段，仍无临床表现。
临床检查，多数患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。部分患者由于转氨酶持续或反复升高，肝脏肿大，而易被误诊为肝炎，应特别注意鉴别。B超或CT检查均有较高的诊断符合率，但有时候确诊仍有赖于肝穿活检。
1. 肥胖性脂肪肝：肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，肥胖者血液中含有的大量游离脂肪酸，被不断地运往肝脏，大大超过了肝脏运输代谢的能力导致脂肪堆积而造成脂肪肝，约30%～50%的肥胖症患者合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。这类患者的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，注意饮食清淡，不可过饱，多吃新鲜蔬菜瓜果，限制热量的摄入加强锻炼，积极减重，只要体重下降，多数患者的脂肪肝就会明显好转。
2. 酒精性脂肪肝：长期饮酒者75%～95%会有脂肪浸润。每天饮酒超过80～160克，则酒精性脂肪肝的发病率会增加5～25倍。治疗主要应限制饮酒。轻度患者只要戒酒4～6周，转氨酶就有可能降低到正常水平。
3. 糖尿病脂肪肝：半数糖尿病患者可能发生脂肪肝。其脂肪肝既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人应积极治疗糖尿病，同时要注意选择低糖低脂肪低热量及高蛋白饮食。病人脂肪热卡占总热卡的25%以下为宜。
4. 快速减肥性脂肪肝：禁食、过分节食或其它快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷光甘肽，损伤肝细胞，导致脂肪肝。有研究显示通过单纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降10%或以上者发生脂肪肝的可能性很大，而一旦停止体重反弹也会非常快。目前许多年轻人患脂肪肝的原因就是由于盲目减肥引起的。
6. 妊娠脂肪肝：多在第一胎妊娠34～40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而缓解。
7. 营养不良性脂肪肝：营养不良导致蛋白质缺乏也是引起脂肪肝的原因之一，人为地节食、长时间的饥饿、神经性厌食、肠道病变引起吸收不良、热能供应不足、蛋白质供应低下，导致脂肪动员增加，大量脂肪酸从脂肪组织释出进入肝脏，使肝内脂肪蓄积而造成营养不良性脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。
8. 其他疾病引起的脂肪肝：结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝。病毒性肝炎患者若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善。另外长期胃肠外营养性、某些遗传性疾病也可以引起脂肪肝。
三、防治
脂肪肝属于一种病理现象，不需要单独作为一种病来治疗，也绝非无药可医。脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。体重过重和肥胖者发现脂肪肝常提示为恶性肥胖，后者与糖耐量异常、高脂血症和高血压统称为死亡四重奏，因这类病人极易合并致命性心脑血管疾病。因此，当您发现有脂肪肝时，应及早到医院认真检查，找出病因，针对病因治疗，绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的。
脂肪肝的治疗应强调综合治疗，患者须改变生活方式、节食、运动、禁酒和戒烟，以及控制原发疾病（如高血压、糖尿病和高脂血症）。充分进行的生活方式治疗后仍不足以恢复正常或合并心血管疾病的高危人群，则需要采用药物进行治疗，包括调脂、降压和改善胰岛素抵抗和控制血糖等。
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