肢体残疾的预防

　　1.什么是肢体残疾？

　　肢体残疾，是指人体运动系统的结构、功能损伤，造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹（瘫痪）、畸形等，而致人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或社会参与障碍。

　　肢体运动功能丧失是指医学上的肢体的生理运动功能丧失。例如：小儿麻痹后遗症患者伸膝无力或不能伸膝，称为伸膝运动功能丧失。脑卒中患者的足尖抬不起来，称为踝关节背屈功能丧失。

　　活动受限是指完成生活中各种任务的活动受到限制。例如上述的儿麻患者由于伸膝运动功能丧失，不能走路了，称为步行活动受限。例如双上肢无力不能自己吃饭了，称为进食活动受限等。

　　社会参与障碍是指那些残疾人回归社会的阻碍因素。例如不能走路的人，可以使用轮椅代步，但是室外道路、公园、车站、商场、影院等公共场所缺少无障碍环境，形成移动、交通、分享公共设施障碍；又如具有与健全人同样工作能力的残疾人，因个人的社会歧视，得不到同样的工作岗位而造成的就业障碍等。

　　2.常见的肢体残疾有哪些？

　　肢体残疾人在独立实现日常生活活动中都会存在不同程度的障碍。常见的肢体残疾有四肢瘫、截瘫、偏瘫、脑瘫、脊柱强直或严重畸形、上肢或下肢部分或全部缺失、单手或双手拇指或其他四指缺失、双足趾完全缺失或失去功能，以及身高不足130厘米的成年侏儒症患者等。

　　3.哪些原因会导致肢体残疾？

　　造成肢体残疾的原因有许多，调查表明我国造成肢体残疾的前十位原因依次为脑血管病、骨关节病、小儿麻痹症、工伤、交通事故、发育畸形、脑性瘫痪、脊髓疾病、感染和地方病。其中脑血管病在城市占到肢体残疾原因的25%；骨关节病在农村占到19%；脑性瘫痪、发育畸形以及先天性发育障碍是0～14岁肢体残疾儿童最主要的致残原因；而脊髓灰质炎、其他外伤、交通事故、工伤等是25～54岁青壮年肢体残疾人的最主要致残原因；脑血管疾病、骨关节病和其他外伤等是55及55岁以上老年肢体残疾人的最主要致残原因。

　　4.什么是偏瘫？

　　偏瘫是由于外伤或疾病造成大脑功能障碍，引起一侧身体的感觉和运动功能丧失，有时还有说话、理解、记忆、情绪等方面的问题。导致偏瘫的常见原因是脑血管意外，如脑出血和脑梗塞。这类疾病的发病年龄越来越低，常常与高血压、心脏病、糖尿病、一过性脑供血不足、血脂异常、肥胖、高盐饮食、酗酒及吸烟等因素有关。

　　5.为什么说防治高血压可以预防偏瘫的发生？

　　因为高血压是发生中风最重要的危险因素，无论收缩压还是舒张压水平的增高，脑中风的危险性都会增加，血压越高危险性就越大。由于血压增高，脑血管破裂，形成出血性脑血管意外，造成偏瘫。有些患者得了高血压，而没有头痛、头晕等症状，这就更加危险，所以要定期监测血压，及时发现高血压，一旦诊断高血压，要长期科学服药，保持血压的正常、稳定，降低脑中风发生的风险。

　　6.为什么要警惕心脑血管病患者发生偏瘫？

　　因为对于心脏病患者，无论血压水平怎样，其偏瘫发生的危险都明显增加。心脏病患者常常由于脱落的栓子，随血液循环到达脑部，形成脑血栓，导致脑部缺血，造成偏瘫。冠心病患者约10%～30%可发生脑血栓，较非冠心病患者高5倍。如果患者伴有高血脂，那么形成血栓的机会就更多，所以说心脏病与偏瘫关系密切；因为心脑血管是一个系统，所以发生脑缺血偏瘫时，也要监测心脏。在日常生活中要注意低脂饮食，定期检查血脂。

　　7.糖尿病会导致偏瘫吗？

　　糖尿病是脑中风的危险因素。糖尿病可以提早或加速动脉硬化，这样就增加了患高血压的风险，进而容易造成脑血管出血，导致偏瘫。因此，糖尿病患者应严格控制血糖，定期监测血糖水平，降低糖尿病引发偏瘫的风险。

　　8.肥胖与偏瘫有哪些关系？

　　肥胖与高血压、高血脂有密切关系，同时糖尿病与冠心病的发病也明显增加。高血压、高血脂、冠心病、糖尿病都是偏瘫重要危险因素。所以说肥胖虽然不直接引起偏瘫，但它是偏瘫发生的间接危险因素。因此，肥胖者要控制饮食，加强运动，科学减肥，降低偏瘫发生的风险。

　　9.偏瘫发生前有哪些征兆？

　　脑中风发生前通常会有一些征兆，应引起注意，及早采取措施。下列情况是偏瘫发生时常见的征兆：

　　（1）发作性眩晕。

　　（2）发作性一侧性黑蒙或双目失明。

　　（3）突发言语不利。

　　（4）突发一侧肢体无力或四肢无力。

　　（5）突发一侧肢体麻木。

　　10.定期体检对预防偏瘫有哪些作用？

　　很多疾病早期没有症状，或症状轻微而经常被忽略。例如：有些高血压患者并没有出现头痛、头晕等症状；糖尿病患者也不一定有典型的吃饭多、喝水多、体重轻的症状。因此，应定期监测血压、血糖、血脂，内科、神经系统的全面体检，至少每年要有一次，特别对中老年人非常必要。坚持定期体检，可以早期发现高血压、高血脂、糖尿病等造成偏瘫的危险疾病，积极采取措施，可以减少偏瘫的发生。

　　11.什么是小儿脑瘫？

　　小儿脑瘫是生后1岁以内的某种因素损害了未成熟脑组织造成的残疾，以运动障和姿势为主要表现。

表现有：

　　（1）运动落后和主动运动减少。如3个月俯卧位时不会抬头，4～5个月不能伸手够物，6～7个月不会坐等。

　　（2）肌张力异常。脑瘫患儿肌张力比正常儿增高，出现身体僵硬。少数表现肌张力低下。

　　（3）姿势异常。脑瘫患儿经常有头向后仰。6个月坐位时后倒，两腿夹紧，把尿和更换尿布困难等。

　　（4）反射异常。如拥抱反射(有如受到惊吓那样的表现) 6个月以后不消失等。

　　12.发生脑瘫的高危因素是什么？

　　调查统计数据表明，约有半数的脑瘫患儿是由于早产引起的。其他原因还有：母亲孕期有流产先兆，出生前后窒息，产伤、新生儿颅内出血；低出生体重，体重越小，发生脑瘫的几率越高； 新生儿严重黄疸引起胆红素脑病； 新生儿感染损伤脑组织；母亲妊娠期各种异常情况，如胎儿脑畸形和多胎妊娠等。有报告，双胎比单胎脑瘫的发生率高6倍多。 约1／4的脑瘫患儿目前找不到原因。总之是多方面的原因造成了孩子的脑损伤。

　　13.家长通过孩子的哪些异常表现可以发现脑瘫？（加图）

　　与正常孩子相比，脑瘫孩子常有与同龄儿不同的表现，家长要注意观察，一旦发现，应立即到专科医院做进一步检查。

（1）新生儿期或3个月内婴儿易惊，啼哭不止，睡眠困难。

（2）吸吮无力，吞咽咀嚼困难，进食时易呛从而导致体重增长缓慢。

（3）听到噪音或在体位改变时易表现为拥抱样惊吓伴哭闹。

（4）出生后过百天还不能抬头，没有站立和迈步的表示，4～5个月挺胸时头仍摇摆不定。

（5）生后4个月肌肉松软，不能保持某一体位，不会翻身，自发运动减少或运动异常，如过早地全身呈滚木样，突然地翻身；四肢僵硬，扶腋窝站立位见双足尖着地；护理大小便困难（便后清洗、换尿布大腿外展受限）等。

（6）6～8个月仍不会独自坐。

（7）8个月以后仍无爬行意识与动作。

（8）1岁后出现不自主运动，表现为不受控制的肢体和面部的怪异动作。

　　要注意并不是每个脑瘫孩子都有上述症状，只要有怀疑，就应当早做检查。

　　4个月肌肉松软          6～8个月仍不会独坐下肢及双足呈剪刀样交叉

　　14.为什么早期干预能有效预防和减少脑瘫的发生？

　　因为大脑发育的规律是年龄愈小发育速度愈快，出生时脑的重量大约是370克，6个月脑重量增加1倍，2岁时脑的重量为出生时的3倍。大脑有1千亿个神经细胞。神经细胞如同小树，神经细胞之间的连接也就是触突像树枝一样，6个月时神经细胞的突触比出生时增长7倍，青春期发育成为成年人的水平。成年人的每个神经细胞有1.5万个突触，因此，在出生后的头2年，大脑有非常大的可塑性。高危儿受到脑损伤，通过感知运动刺激、科学的早期教育和主动运动训练，可以使没有受损的脑细胞得到充分发育，替代和补充受损的脑细胞的功能，使大脑功能得到代偿。

　　15.什么是截瘫？

　　截瘫是由于脊髓结构和功能受到损害，造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射）的障碍。它是一种致残性损伤，严重影响患者生活自理能力和参与社会活动。

　　脊髓损伤可以是完全横贯性或不完全性的。损伤平面不同，障碍的表现就会有很大不同。例如，高位颈段完全性脊髓损伤可造成四肢瘫痪，而胸腰段完全性脊髓损伤只造成双下肢瘫痪。较高胸腰段的完全性脊髓损伤可能不得不依靠轮椅才能移动，而下腰段的完全性脊髓损伤依靠支具和拐杖还可以步行移动。

　　16.哪些原因会导致脊柱脊髓损伤？

　　脊柱脊髓损伤的原因包括外伤性的和非外伤性的。外伤性原因是脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直接或间接的外力作用而造成脊髓的结构与功能损害。脊髓损伤的原因多为交通事故、工矿事故、高处坠落、运动损伤及暴力行为（如刀枪伤）等。非外伤性原因包括脊柱、脊髓的病变，如肿瘤、结核、畸形等。

　　交通事故高处坠落

　　17.截瘫患者经常会发生哪些并发症？

　　由于护理和医疗措施不当，或个人不注意，截瘫患者特别容易发生以下的并发症：

　　（1）压疮，又叫褥疮，是由于局部组织过度受压致血液循环障碍而造成的组织坏死。好发于卧位或坐位时持续受压的骨突部位。

　　（2）排尿困难（包括尿潴留和尿失禁）及泌尿系感染，是由于脊髓损伤后，支配膀胱排尿肌肉的神经受损造成的。

　　（3）高血压、心动过缓、大量出汗、面色潮红和头痛等自主神经反射亢进阵发性症候群，是由于脊髓损伤后，走行于其中的自主神经受损导致的功能紊乱。

　　（4）排便困难，是由于脊髓损伤后，支配肠管和肛门的神经受损，直肠松弛，结肠活动减弱，肛门括约肌无力造成的。

　　（5）痉挛，常发生在颈髓损伤和上胸段损伤者，痉挛可发生在肢体，也可出现在胸、背、腹部，表现为肢体僵硬、关节活动受限，是由于脊髓损伤后，走行于其中的运动神经受损造成的功能紊乱。

　　18.截瘫患者如何预防褥疮？（加图）

　　截瘫患者因感觉丧失及肢体活动障碍，长时间卧位或坐位常会在身体承重部位、体表骨突出部位形成压疮。严重褥疮会形成皮肤破溃，感染。预防褥疮要做到：

　　（1）减少局部持续受压，坐轮椅者每30分钟做一次减压，每次持续1～2分钟；卧床者应每2小时翻身一次。翻身动作要轻柔，防止摩擦皮肤。翻身后观察皮肤情况，保持床面平整。

　　（2）选择散热性能好、透气性能强、厚约10厘米的坐垫或床垫，放置于合适位置，注意皮肤、内衣和床垫的清洁卫生。

　　（3）适当进行康复运动训练，改善血液循环，增强体质。

　　（4）保护肢体，避免过冷过热；避免肢体碰撞在硬物上。

　　乘坐轮椅防止褥疮卧位防止褥疮

　　19.截瘫患者如何预防关节挛缩?（加图）

　　为了保持瘫痪肢体的关节活动范围，预防关节挛缩，从受伤开始，每天都要对瘫痪肢体的关节做多次被动活动。按照关节的正确功能方向，每次活动10～15次，活动时动作应轻柔、缓慢，在关节的全范围活动，可以由他人帮助活动，也可由脊髓损伤患者自己活动，以不感到疲乏为限度。

　　20.哪些原因会导致截肢？

　　由于各种原因造成四肢病变，在不得已的情况下，医生会进行截肢处理，因此就要特别注意以下造成截肢的原因：

　　严重外伤：严重外伤、肢体血液循环障碍，肢体组织可能坏死或无法修复，包括烧伤和冻伤造成的肢体坏死。

　　糖尿病：在糖尿病患者发生了肢体坏疽时就要截肢。由于糖尿病患者的数量不断增加，糖尿病造成的截肢病例也越来越常见。

　　严重感染：威胁生命的肢体急性感染，如气性坏疽、丹毒等。某些慢性感染，如慢性骨髓炎，长期反复发作难以根治，引起广泛的组织破坏和肢体严重畸形、功能丧失，甚至诱发癌变。

　　肿瘤：骨组织的恶性肿瘤。

　　先天畸形和发育异常：肢体严重畸形、无功能，且无法矫治。

　　其他：风湿性心脏病、麻风病、动脉闭塞性疾病及某些神经系统疾病。

　　21.什么是骨关节病？（加一个老年人柱拐行动困难的图）

　　骨关节病又称骨关节炎、增生性关节炎、退行性关节炎、变形性关节病等，是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。其特征是进行性关节软骨消失，出现不同程度的关节疼痛，导致功能减退甚至丧失，多发生在负重关节，以膝、髋关节为多见。骨关节病发病率随着年龄的增长而增高，60岁以上的人20%都患有有症状的骨关节病，女性患病率高于男性。

　　老年人拄拐图

　　22.什么原因可以引起骨关节病？

　　老年人的软骨老化，也就是医学上常说的退行性变，是造成老年人骨关节病高发的第一位原因。其他原因如关节创伤、关节疾病、慢性劳损、体重过高，以及气候潮湿寒冷等因素都可以导致骨关节病。另外，在一些地区由于食用的谷物含“镰刀菌素”以及其他不明原因所致的大骨节病，也是特定环境导致的骨关节病。

　　23.骨关节病患者常有哪些症状？

　　大多数骨关节病人虽在X线上有骨关节病的表现，但只有约5%的病人有症状。病人多为45岁以上的中年或老年人。起病缓慢，无全身症状；通常为多关节发病，也有单关节发病的情况。患病关节可有持续性隐痛，活动增加时疼痛加重，休息后好转，疼痛常能忍受，气压降低时加重，也就是与气候变化紧密相关。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬、关节内摩擦音等表现。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转，有人称之为“休息痛”。后期关节肿胀、增大、运动受限，但很少完全强直。

　　24.合理饮食能预防骨关节病吗？

　　合理饮食能够预防和延缓骨关节病的发生。老年人要适量摄入高钙饮食，多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果；要控制饮食，增加活动，减轻体重，以减轻关节的负重；食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出，所以蛋白质的摄入量要有限度；因为维生素参与钙的吸收和转化，所以还要增加多种维生素的摄入，其中以维生素D最为重要。

　　25.为什么坚持适量的运动可以预防骨关节病的发生？

　　坚持运动可以改善骨骼的血液循环，促进骨骼的物质代谢，增加骨的弹性、韧性，从而预防骨折，延缓骨骼老化的进程。坚持运动还可以提高关节的坚韧性和灵活性，防止因老化而导致的肌肉萎缩、韧带僵硬、关节强直等。运动还可改善和增加肌肉的血液供应，为肌肉活动提供能量，使肌肉发达，能够有力地控制关节的活动。由于每个人的身体状况、年龄各不同，因此应选择适合自己的运动方式、运动时间和运动量。

　　26.为什么晒太阳对预防骨关节病有效？

　　因为维生素D是钙的吸收和转化过程中的重要参与者，而维生素D的最主要来源是皮肤吸收阳光中的紫外线后，通过复杂的生物化学变化合成的。所以，晒太阳对预防骨关节病有效。当然，晒太阳也要适度，不可以暴晒或久晒。

　　27如何预防和改善骨关节病患者的关节挛缩畸形？

　　关节挛缩是骨关节病常见的并发症，临床表现为该部位的活动受限，肢体呈屈曲挛缩状态，并且进行性加重。

　　关节挛缩一旦形成，如得不到及时的矫正，就会给生活自理带来很大困难，造成残疾。预防和改善关节挛缩的方法为：

　　（1）随时注意保持良好的姿位，并且定时变换体位。

　　（2）每日对全身关节进行活动训练，活动度从小到大，分为主动训练和被动训练，手法要轻柔，力度要恰当，不可过急过猛，以防损伤。

　　（3）利用自身体重和强制运动的方法来矫正已经发生的关节挛缩。

　　28.发生中风时应怎样正确处理?

   中风的学名叫脑卒中，也叫脑中风。脑中风包括两种情况：脑梗塞(脑血管被阻塞，使局部脑组织缺血)和脑出血(脑血管破裂出血)。这两种情况症状相似，紧急处理的方法也有共同点。患有高血压、心脏病或糖尿病的患者，突然头晕、头痛或呕吐、晕倒，随后出现口眼歪斜、流口水、说话含混不清、一侧肢体瘫痪，就很可能是中风了，要立即采取以下措施：

　　（1）不要摇晃患者，尽量少移动患者，尽快呼叫急救车。

　　（2）宽松患者衣服。如果患者清醒，让患者半卧或平卧休息。

　　（3）如果患者意识丧失，可将患者摆放成侧卧位，头稍后仰，以保持呼吸道通畅；取出患者的假牙，及时清理患者的呕吐物，防止患者将其吸入肺中。

　　（4）密切注意患者的意识、血压、呼吸和脉搏，不要给患者进食、喝水。

　　29.可能发生脊柱损伤时应怎样正确处理？

　　脊柱损伤多由于受到间接外力，如人从高处摔下时，头、肩或足、臀部着地，对脊柱产生轴向的挤压力，或由于受到直接撞击而引起脊柱骨折、脱位和肌肉、神经损伤。当腰背突然弯曲、扭转或用力过猛时，也会引起支持脊柱的韧带、肌肉或椎间盘的损伤。发生脊柱损伤后，受伤部位以下的肢体往往不能活动，如果神经受压，皮肤可有针扎般感觉，背部剧烈疼痛，有被“切断”的感觉，严重时患者会昏迷。当发生脊柱损伤或怀疑脊柱损伤时，要采取正确处理措施，以防止发生严重后果。主要处理方法包括：

　　（1）不要移动伤者，要立即呼叫急救车。一旦脊柱受到损伤，就会失去对脊髓的保护作用，此时实施不合理的搬动，就可能损伤脊髓神经而造成瘫痪。

　　（2）用双手保持伤者头和颈部不动，还可找来衣物、毛毯等垫在伤者的颈、腰、膝、踝部，固定身体，等待急救车到来。

　　（3）如果周围环境有危险必须转移时，要在专业人员的指挥下，3—4个人一起将患者平移（保持头、颈和躯干在一条直线上）放到平板上，充分固定后再搬运患者脱离危险环境。如果现场无专业人员，转移患者时应尽量保持其原有体位。

　　30.怎样及时发现和处理骨折，以防止严重后果发生？

由于骨骼的周围有血管、神经或器官，骨折常会引起周围组织、器官的损伤。发生骨折时，伤者可有如下表现：

　　（1）受伤的肢体出现短缩、扭转、弯曲等畸形。

　　（2）肢体没有关节的部位出现不正常的活动。

　　（3）骨折处疼痛、肿胀、淤血，受伤肢体不能活动。

　　（4）严重的骨折会出现大出血，甚至会使人休克。

　　以上表现不一定同时出现。除非现场环境对伤者或救护者有生命威胁，否则不要贸然移动伤者及其受伤肢体，更不可盲目将骨折复位。尽量在现场及时对伤者采取适当的固定措施，以减轻其疼痛并防止加重伤情，然后迅速将患者送医院治疗。