大肠息肉都需要开刀吗？

宜宾市第二人民医院消化科  何庆玲副主任医师

    有马氏五姐妹，老大为直肠癌，老二为大肠肝曲癌，老三、老四为结肠多发性息肉，最小的妹妹肠道正常。这家人为典型的家族性腺瘤性息肉病，这种息肉具有家族性、易癌变的特点。老大、老二因息肉已经癌变，均必须手术，手术后还必须化疗。老三、老四只需要在肠镜下行电凝、电切治疗。其实老大、老二若早点来行肠镜检查，在息肉尚未癌变以前，老大、老二也不需要开刀。

    那么，什么是息肉呢？大肠息肉是起源于大肠粘膜上皮的肿物，组织学上分为肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性称腺瘤，与癌发生关系密切，是癌前期病变。而且，大多数直肠癌、结肠癌均为腺瘤性息肉癌变而来。非肿瘤性习称息肉，与癌发生关系较少。

    既然息肉发现得早就不容易发生癌变，怎么能发现息肉呢？作肠镜检查！！有肠道症状，如便秘、腹泻、便血等症状，应及时行肠镜检查，千万别因为害怕作肠镜疼痛而耽误疾病诊断。大肠息肉一旦发现，均应予以切除！怎么切除呢？既往均采用剖腹手术切除息肉，痛苦大，损伤大。近30年来，已不需开刀，而是采用结肠镜下用高频电刀电凝切除大肠息肉，与剖腹手术比较，结肠镜下高频电刀电凝切除大肠息肉，不需麻醉、痛苦小、损伤少、安全、简便。小息肉摘除还不需住院，在门诊就能完成，花费较小。该技术目前已在世界各国普及应用，我科已经开展肠镜下息肉摘除20余年，由两名主任医师、三名副主任医师和四名主治医师进行肠镜操作，诊治经验丰富，治疗效果好，并发症少。

    息肉切除目的在于：1.全瘤活检明确息肉的性质；2.治疗息肉引起的出血等消化道系列症状；息肉一般无临床症状，若息肉较大者可有便血症状出现，尤其是婴幼儿便血或有肿物从肛门脱出，更应进行肠镜检查。3.作为癌前期病变切除，预防大肠癌的发生；4.尽早发现早期癌。

    息肉摘除后并非万事大吉，还需密切随访。随访目的1.发现初次检查漏诊的病变；2.早期发现局部复发；3.早期发现其它部位病变。这样可及时再次作摘除治疗，预防癌的发生。息肉摘除后的2年随访中，大约有30％又有新的息肉发生，尤其是多发性息肉，复发率更高。所以息肉摘除后结肠镜随访检查很有必要。随访时间：一般息肉摘除后6个月至1年应该随访一次，如2年后未发现新生息肉，可3年、5年各随访一次，如发现新的息肉，就应再次密切随访。

    总之，大肠息肉大多数情况下已不需要手术，而是在肠镜下行电凝、电切治疗，但是一旦癌变，就必须开刀。

   
息肉切除前                           息肉切除后                     息肉切除前                        息肉切除后