全球征服“第一杀手”---冠心病

宜宾市二医院心内科  主任医师   刘丽

上世纪50年代，冠心病心肌梗死的死亡率在40-50%，即使在医疗技术日新月异的今年，冠心病的死亡率仍居高不下。仅在中国，每年就有超过100万人被急性心梗夺去了生命，随着冠心病治疗手段的不断发展、完善，冠心病这一人类“第一杀手”将不再可怕。

急性心梗是指供应心脏的冠状动脉血供急剧减少或中断，便相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌组织从缺血到坏死，大约是6-12个小时，而心肌一旦死亡是很难恢复的，换句话说，心脏将永远失去推动这部分动力的来源，意味着病人将付出生命代价。

目前，冠心病急性心梗的治疗手段常见的有冠脉溶栓、介入治疗和心脏搭桥术。溶栓是指发病的12小时内，通过静脉输注溶解血栓的药物，达到开通血管，恢复心肌血流灌注的目的，以6小时为佳，其成功率在75%。当然，抢救中仅靠药物溶栓的效果并不理想，其疗效与人们的期望值存在差距，并且大约有15-30%的患者还会复发；对于已并发心源性伏克的病人来说，仅采用溶栓治疗，病死率高达70%，因此，溶栓仅作为急诊的抢救方法，而介入治疗是治疗冠心病的首选。

冠心病介入治疗简单地说，就是不开刀治疗冠心病。或俗称放支架，国内自1977年首次开展该项手术以来，因其创伤小、恢复快、疗效好等优点已成为冠心病心梗治疗的首选方法。已发生心梗的患者，至少有一根冠状动脉血管存在严重病变，这部分患者恢复心肌供血对于防治其将来发生心力衰竭、严重心律失常等并发症具有重要意义。支架置入具有明确的开通血管作用，目前已成为治疗急性心梗的重要方法之一，成功率和远期疗效显著优于溶栓或保守治疗。

置入支架术是指在局部麻醉后穿刺一根血管（多为股动脉），在一根直径为2-3毫米的导引导管的帮助下，将血管支架顺着导引钢丝送到冠状动脉狭窄的部位，充盈支架球囊后支架就被紧紧的贴附在血管壁上，随后撤除球囊，支架就留在血管中起到支撑血管壁，消除狭窄，使血管重新开通的作用，所有的器械均在导引导管内进入心脏冠状动脉，体表创伤几乎没有；治疗时间是根据病情复杂难易程度而易，一般在1小时左右，病员整个过程保持清醒状态术后一般2-3天就可出院。

心脏搭桥术是通过外科手术治疗冠心病的方法，也就是在出现梗塞的冠状动脉部分移植一段新的血管作为“旁路”，使血液能够“绕道而行”，多适用于左冠状动脉病变或多支病变的患者，也适于有些患者放支架后，由于冠状动脉粥样硬化的自然发展，引起血管移植物和其它冠状动脉狭窄，此时最好选择搭桥术。

不少冠心病患者害怕手术，希望采用药物保守治疗，但保守治疗的方法只适合于早期冠心病患者，对于已经发生过心梗，或经常发作心绞痛的患者是不适合的。早期冠心病患者的药物保守治疗需在专科医师指导下进行。

随着冠心病各种治疗手段的发展、完善，全球征服第一杀手－冠心病即将成为现实。

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