重视伴重度心血管症状患者的心理问题

宜宾市二医院心血管内科主任医师   刘丽

2020年，就疾病负担而言，抑郁症将成为中国第二大疾病，近年在心血管门诊中，伴心血管症状的抑郁症患者日渐增多，其部分患者为冠心病病人，曾有心绞痛、心肌梗死史，其中多数发生在介入治疗或搭桥术后，这些患者经确诊心血管症状与器质性疾病无关；而大部分患者无器质性疾病，只是伴有心血管症状的抑郁症患者。临床中经常会遇到一些年轻女性，由于在常规体检时发现心电图有问题（主要是ST段或T波的改变），为此许多人忧心忡忡，怀疑自己得了心脏病，逐渐出现胸闷、心悸等心血管症状。

事实上，心电图ST段及T波的改变虽然可以认为是心肌缺血的表现，但并非所有改变都符合缺血标准。女性由于神经紧张或者雌激素水平的变化，如在月经期及排卵前期都可能引起心电图的异常改变，但这是正常现象，是女性正常的心电图改变，并非冠心病。另外，女性发生冠心病的平均年龄比男性晚10年左右，绝经前女性极少患这些心肌缺血型心脏病。这是因为雌激素对女性心血管的保护作用，更年期由于体内雌激素水平明显下降，可引起身体的多种不适，包括胸闷、胸痛，也需要与冠心病鉴别。

当然，需要注意的是患糖尿病的女性可能丧失雌激素对心血管的保护作用，同时，由于有些糖尿病患者的神经末梢受损，心绞痛或心梗发生时，胸痛的感觉不敏感，可能发生无痛性心肌缺血或心肌坏死。因此，针对糖尿病患者宜定期检查心电图。

有些多年被误诊为冠心病的中年女性患者，实际上并没有冠心病，而是医生的误诊导致“医源性”的抑郁症而丧失了工作与正常生活能力。对这些病人除了一般的心理治疗以减轻病人的精神负担，另一方面，尤其是那些症状持续很久、单一的心理治疗起不到根本作用的病人，必须使用有效的抗抑郁药物才能达到好的效果。在使用抗抑郁药的同时必须要重视早期和足够疗程的治疗。尽管目前服有抗抑郁治疗的疗程尚无确切定论，但多数专家认为，为了避免抑郁症的反复发作，首次服用至少要持续9个月以上。

在生活节奏加快的今天，我们要正确认识心血管症状，要保持良好的精神状态，消除抑郁情绪，对出现的心血管症状，认真接受专科医生的评估和诊断，而不要盲目认为自己是得了什么冠心病，盲目服用大量药物，增加心理和不必要的医疗负担。

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