胃 肠 疾 病 超 声 诊 断

                                     宜宾市第二人民医院超声科：周克松

     超声诊断技术应用于胃肠疾病的诊断，包括二维实时超声、超声胃肠充盈剂造影、腔内超声和超声内镜等。胃肠超声造影剂的应用和改进，大大改善了胃肠道超声成像条件，提高了小病灶的检出率，使超声诊断胃肠疾病的临床价值不断提高，是内窥镜和X线钡剂造影检查不可缺少的补充。

胃肠超声造影检查法概述

      胃肠超声造影检查法又称胃肠充盈检查法，它是通过一种造影剂充盈胃肠腔，消除了胃肠腔内气体，内容物等对超声波的干扰，而本身又不影响超声波的穿透，改善了胃肠超声成像的内环境，使声束能顺利穿透，从而达到使胃壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法。

新型胃肠造影剂的显像原理及效果

    我科新引进均匀有回声型胃肠造影剂，这类造影剂充盈胃肠腔后声像图上均匀的类似实体值的较强回声界面。该类造影剂主要是一些五谷类、名贵中药类食物经过研磨、油炒及干燥等过程而制成，口感好，无需插管等痛苦，病人易接受，尤其适合老年、儿童不配合插管及不愿插管者。其显像原理：该类造影剂充盈胃肠腔后在声像图上显示胃肠腔内产生一种均匀分布的较强回声界面，类似于实质性组织回声，消除了胃腔的气体及粘液的干扰。胃肠壁及肝、胆、胰、脾之间产生明显的对比效应，清晰地显示胃肠壁的层次结构，从而使胃腔内产生最佳的声学造影效果，同时对胃周围毗邻脏器和组织也能清晰显示，特别是胰腺、肝外胆管、胃周围和腹膜后淋巴结、腹膜后血管的显示特别清晰。另外，使用此种造影剂对胃粘膜下病变具有较好的分辨率，可弥补X线钡餐和胃镜仅能显示粘膜病变的不足，明显提高了胃肠疾病的诊断准确率。

胃肠造影剂充盈检查法的应用

    1、胃肠壁厚度的测量，胃肠形态和胃壁层次结构，只有在胃肠腔适度充盈条件下，其形态和管壁的层次结构才能显示得比较清晰，胃肠壁厚度的测量才是正确的测量。

     2、鉴别胃肠粗大粘膜皱裂和胃肠壁异常增厚          

    在胃肠腔空虚状态下粗大的粘膜皱裂很难和胃肠壁异常增厚区别，只有将胃肠腔良好的充盈后才能清晰显示粗大粘膜皱裂。

   3、消化道溃疡的发现

      空腹时超声很难检出胃、肠道的溃疡面，只有在良好的胃十二指肠充盈时，才能清晰显示溃疡，并了解溃疡的形态、大小，位置及其结构变化；同时发现胃肠肿瘤的表面有无溃疡形成。

  4、胃肠肿瘤的诊断和鉴别诊断

   胃息肉、平滑肌瘤、间质瘤、胃癌、胃平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤胃转移，在胃肠腔空虚的状态下仅能诊断小部分晚期胃肠肿瘤，多数易漏诊。在胃肠腔充盈下能发现一些早期胃肠肿瘤的异常声像图表现，并能根据肿瘤的形态、位置、内部结构等对常见胃肠肿瘤进行诊断和鉴别诊断；对肿瘤的分型生长方式，浸润深度及范围作出判断；区别肿瘤来源于粘膜或粘膜下，胃肠内或胃肠外肿瘤，大肠或小肠等。

  5、诊断胃肠结石病和胃肠内异物

  6、胃肠壁蠕动功能的观察

      可进行胃排空功能测验，从而判断胃肠动力增强或减弱。

  7、胃肠炎症：急性胰腺炎、肠炎、胃壁旁脓肿等。

  8、诊断胃下垂或位置异常

     造影剂充盈胃后，可根据胃下移的位置判断胃下垂的程度。

  9、先天性病变：

    先天性肥源性幽门狭窄、胃囊肿、胃憩室、胃反位等

  10、诊断食管下段及贲门周围病变

      可通过适时观察下段食管，诊断下段食管肿瘤、狭窄、贲门失迟缓症、贲门周围病变如淋巴结转移等。

  11、诊断胃底静脉曲张，胃食管返流，胃十二指肠返流，并对其危险性作出评估。

  12、对胃肠梗阻进行病因分析

     能对幽门梗阻、小肠、大肠梗阻部位，累及范围，病因及病理分型作出正确诊断；对腹腔脏器、淋巴结转移情况也一并作出明确诊断

  13、诊断十二指肠病变：十二指肠球部溃疡、十二指肠炎、十二直肠癌、十二指肠淤滞等作出明确诊断。

  14、诊断大、小肠病变：小肠急性出血性肠炎、肠结核、克罗恩病、大肠癌、大肠息肉、大肠周围病变，肠系膜，大肠膜病变结合病史及灌肠也能作出正确诊断。

  15、诊断阑尾病变

    对急、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤及并发症经常规腹壁扫查及能达到诊断目的。

  16、协助诊断腹腔、腹膜后脏器病

     通过胃超声容提高对胰腺、肝外胆管和胃后方、周围脏器和组织的超声显示能力。

超声诊断胃肠疾病的临床价值

    1、超声的最大特点是无创伤、无痛苦，简便易行，可重复性好，故较内窥镜、X线钡餐检查更易为病人所接受，同时不需要特殊的准备和要求，并可以大规模的胃肠病普查工作。

    2、超声检查不仅可发现胃肠粘膜的病变，而且能清晰显示胃肠粘膜下肿瘤，观察肿瘤的内部结构特征及病变范围、浸润深度，进行肿瘤TNM分期诊断；并能显示周围脏器的病变，弥补了内窥镜和X线钡餐造影检查的不足。

    3、由于超声检查简便，可重复性好，便于胃肠疾病外科、内科治疗后对比，随访。

    4、诊断准确率高

           因选用造影剂不同，其诊断准确率相差甚大。我科曾采用无回声造影剂，其结果不够理想，现引进新型有回声型造影剂，国内作者统计总体符合率达95.6%，敏感性达98.5%，特异性90.2%

胃充盈法超声检查特点

   1、胃超声检查一般安排在每天上午空腹状态下进行。

   2、检查前一日晚餐应进行清淡饮食，不宜食易产气、不易消化的食物；查前一般禁食8小时，禁饮4小时以上。

   3、一般将胃超声检查安排在X线钡餐检查、胃镜检查之前。若患者已行上述检查，可延迟至次日进行超声检查。

   4、对急腹症超声，如疑胃肠穿孔、急性胃扩张、幽门梗阻和肠梗阻等患者先空腹行腹部常规检查，以了解是否有胃肠穿孔，急性胃扩张或肠梗阻等，如有则禁忌服造影剂。上消化道活动性大出血也属禁忌。

_{^{感谢大家对我科新技术的支持}}

                    周克松     13795817323  zhoukesong123@126.com