胰岛素的分类、使用和存放

      胰岛素分子量约6000，由两条多肽链组成，A链含有21个氨基酸，B链含有30个氨基酸，并由两个胱氨酸的二硫键连接。

 一. 胰岛素的分类：

    胰岛素制剂具有3个主要特征：①作用时间；②纯度；③来源  因此胰岛素制剂就是根据这三个特征进行分类

 ㈠.按起效快慢和维持作用时间分类：

⒈  短效胰岛素：又叫做速效胰岛素、普通胰岛素或者叫做正规胰岛素。用R表示。国际通用的瓶签标志颜色为黄色。短效胰岛素不含任何延迟其吸收的物质，可供皮下、肌注和静脉给药。短效胰岛素按照其来源的不同分为动物正规胰岛素和人正规胰岛素。按其酸碱性的不同又分为酸性胰岛素（PH3.5,酸性胰岛素不能与中、长效胰岛素混合使用）和中性胰岛素（PH7.0,近年已将正规胰岛素制成中性胰岛素可以与任何其它胰岛素混合使用）。

⒉ 中效胰岛素：动物或人低鱼精蛋白锌胰岛素，称为同种异型胰岛素，简称NPH，用N表示，国际通用的瓶签标志颜色为绿色，意为同比胰岛素，其鱼精蛋白与胰岛素含量相匹配，没有多余的鱼精蛋白，中效胰岛素只能皮下注射不能静脉给药。

⒊ 长效胰岛素：鱼精蛋白锌胰岛素（PZI），含有多余的鱼精蛋白，若与正规胰岛素混合， 会与多余的鱼精蛋白结合形成新的鱼精蛋白锌胰岛素而使长效作用部分增加，长效胰岛素只能皮下注射，不可静脉给药。国际通用的瓶签标志颜色为蓝色

㈡.按种属来源进行分类：分为三大类

 ⒈ 动物胰岛素：①牛胰岛素  ②猪胰岛素

 ⒉ 人胰岛素 ①生物半合成人胰岛素：是将猪胰岛素经化学修饰转变为人胰岛素，其实就是将猪胰岛素B链第30位的丙氨酸换成苏氨酸。②基因重组人胰岛素：是采用重组基因工程合成，经过基因修饰的细菌所产生的A、B两条链，通过化学方式连接起来后所得到的，也可以利用细菌产生经过基因修饰的胰岛素原得到。③预混人胰岛素：又叫做双时相胰岛素，国际通用的瓶签标志颜色为棕色它是中效胰岛素与短效胰岛素混合。比如50/50R指50%的中效胰岛素与50%短效胰岛素混合。70/30R指70%的中效胰岛素与30%的短效胰岛素混合。预混人胰岛素不可静脉给药。

 ⒊ 胰岛素类似物 ①速效胰岛素类似物：a赖脯胰岛素：是胰岛素B链第28位脯氨酸与29位的赖氨酸互换位置而得到的。b门冬胰岛素：是将胰岛素B链上28位脯氨酸替换成门冬氨酸而成 ②长效胰岛素类似物：甘精胰岛素，甘精胰岛素其结构变化是用甘氨酸代替胰岛素A链第21位的门冬氨酸并且在B链第30位的残端添加两个精氨酸而得。 ③预混胰岛素类似物：又叫双时相胰岛素类似物。

㈢. 按纯度不同分类：按纯度不同分为①普通结晶动物胰岛素（基本淘汰） ②单峰胰岛素  ③单组胰岛素

                 表1         动物胰岛素与人胰岛素的区别

                               B30             A8                A9

                   人        苏氨酸            苏氨酸            异亮氨酸

                   猪        丙氨酸            苏氨酸            异亮氨酸

                   牛        丙氨酸            丙氨酸            缬氨酸

                  表2           胰岛素类似物的分类

                         胰岛素类似物的类型           通用名            商品名

                   速效胰岛素类似物            赖脯胰岛素         优必乐

                   速效胰岛素类似物            门冬胰岛素         诺和锐

                   长效胰岛素类似物            甘精胰岛素         来得时

                   长效胰岛素类似物            地特胰岛素         诺和平

 二. 胰岛素的适应症

  ⒈ Ⅰ型糖尿病

  ⒉ 口服降糖药物继发失效的Ⅱ型糖尿病患者

  ⒊ 有严重并发症的Ⅱ型糖尿病患者

  ⒋ 出现突发应激状态的Ⅱ型糖尿病患者

  ⒌ 妊娠糖尿病

  ⒍ 急需手术的糖尿病患者

三. 胰岛素的使用方法：

 ⒈ 给药方法：

    (1) 通常的给药途径是皮下注射，为了确保胰岛素的稳定吸收，注射时需注意进针尺度，过深到达肌肉，增加疼 痛，加快胰岛素的吸收，使体内血糖不稳定；过浅在表皮，则可能导致胰岛素渗出，引起疼痛或免疫反应。

   (2) 用酒精消毒注射部位后，应等表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起刺痛。

   (3) 注射时宜将针头以90°或45°角捏起皮肤快速插入皮下层进行注射，但注射后针头应留在皮下6秒钟以上，并继续按住推键，直到针头完全拔出，这样可以确保剂量准确。又可阻止体液流入针头或笔芯内。 

   (4) 在使用混合型胰岛素时应将笔上下适当颠倒摆动，使药液充分混匀后马上注射。

   (5) 在配置混合胰岛素时，在抽取时必须先吸常规胰岛素，然后再吸取鱼精蛋白锌胰岛素。

   (6) 动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量应减少15%～20%否则会引起低血糖。

    （7）胰岛素系列产品中，常规胰岛素如优泌林R为澄清透明无色体液，其余所有剂型均由于混合鱼精蛋白的存在，呈现白色混悬液体状，长期静置会出现轻微分层，摇匀后不影响正常使用。

  ⒉ 给药部位：

  ⑴ 腹部：肚脐两侧的一个手掌的距离内注射。

  ⑵ 大腿外侧：只能在大腿的前面或外侧面进行注射。

  ⑶ 手臂外侧：四分之一部分。

  ⑷ 臀部

四. 胰岛素制剂的储存：

 ⒈ 未使用的胰岛素：

       未开封使用过的胰岛素药瓶或胰岛素笔芯应储存于2°～8°C的冰箱内应切记胰岛素决不可冷冻，放在冰箱的冷藏室也不要太接近冰格，因为胰岛素冰冻后会变性，失去生物活性，存放胰岛素应避热避光，因胰岛素制剂高温下易分解，引起失效，各种胰岛素温度在30°～50°时都会部分失效，温度在55°～60°时会迅速失效，因此胰岛素存放最适合温度是2°～8°C。

 ⒉ 使用中的胰岛素：

      温度不超过30°C的地方可保存28天，在室温（最高温度不超过25°C时，）胰岛素可保存6周，所以开封使用后的胰岛素不必放入冰箱冷藏，反而反复的剧冷剧热更易造成胰岛素的变性失效，所以每次注射后，只需将针头取下室温保存即可。