高脂血症性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis HLAP）的诊治

                 宜宾市第二人民医院消化科副主任 陈忠华

急性胰腺炎（ acute pancreatitis AP）的病因

• 胆石症、胆道感染、胆道蛔虫
• 暴饮暴食、大量饮酒
• 胰管阻塞
• 内分泌与代谢障碍：高脂血症
• 手术与创伤
• 感染
• 药物
• 病因不明

• 1865年Speck最早报道高脂血症和AP的关系研究。
• 1952年Klaskin首次报告1例原发性高脂血症致AP反复发作。
• 现已基本明确高甘油三脂血症（HTG）与AP的发生、发展、疗效、复发和预后等密切相关。

流行病学

• HLAP发病学受人种、区域、饮食和年代等诸多因素影响。
• （1995）美国HLAP占AP比例为1.3%～3.8% ；希腊为6.9％。（2006）大陆地区HLAP占AP比例为1.71%～34.1%，台湾地区为6.3%。
• HLAP病因构成比从1990 ～ 1994年段的3.4%显著上升至2000 ～ 2005年段的8.99%。
• 约半数AP患者的血脂水平升高，4%～20%的AP患者存在脂浊；但在HTG病人中，仅1.4%～1.5%发生胰腺炎。
• HTG原因包括糖尿病、妊娠、家族性高脂血症及高乳糜微粒血症、药物 。

诊断标准

• 具有急性胰腺炎的临床表现如腹痛、恶心、呕吐等；
• 治疗前基础血TG值≥11.30mmol/L；或血TG值虽为5.65～11.30mmol/L，但血清呈乳状者；
• 具有胰腺炎的影像学证据（CT、超声）；
• 排除AP的其它致病因素（胆源性、酒精性等）。

• 血TG值1.70～5.65mmol/L称为¡°伴高甘油三脂血症的胰腺炎¡±。
• HLAP患者的血清淀粉酶往往正常或轻微升高，可能与HLAP患者血清中存在淀粉酶活性抑制物有关。

临床特征

• HLAP患者的腹痛、恶心、呕吐、发热、腹肌紧张等临床症状和体征与其他原因的AP无明显差异；黄疸和腹胀较少；
• HLAP患者的SAP比例和复发率（17%和30.1%）显著高于其他（8.7%和18.7%），具有显著的重症和复发趋势；
• HLAP患者的甘油三脂值显著高于其他，但血清淀粉酶显著低于其他。
• 血清淀粉酶诊断价值有限。

临床治疗

• 治疗目的：快速降低HTG水平、控制AP急性发作、预防复发
• 标准疗法：降脂药物、低分子肝素、胰岛素
• 血液净化：血浆置换和双重血液滤过

• 皮硝腹部外敷：改善腹腔内组织水肿、促进假性囊肿吸收
• 不应输入脂肪乳
• 其他治疗同普通原因所致AP
• 伴高甘油三脂血症的胰腺炎治疗原则

预防

• 改变生活习惯、严格控制脂肪和酒精摄入。
• 口服降脂药物：HTG应控制在＜5.65mmo/L；定期血液净化有肯定预防价值。
• 治疗引起HTG的继发因素：糖尿病、甲减、慢性肾病。
• 避免引起HTG的药物：利尿剂、β受体阻滞剂、雌激素、糖皮质激素。

总结

• HTG被认为是AP的高危因素和少见病因
• HLAP具有显著的重症和复发趋势，预后不良
• 标准疗法（降脂药、低分子肝素、胰岛素）、血液净化和皮硝腹部外敷为治疗SAP的有效措施，且越早诊断和越早实施，则疗效越佳