瘢痕预防治疗新进展

                    瘢痕—整形外科医生的劲敌   没有瘢痕就没有伤口愈合！

   已不断有证据表明，早期物理治疗可改善外科瘢痕的结局。最早追溯至 1956 年，Kligman 和 Strauss 在非裔美国人色素改变研究中的偶然发现，提及了瘢痕预防。近来，相关研究不断涌现，包括剥脱性及非剥脱性点阵激光、脉冲染料及半导体激光、皮肤磨削术和肉毒杆菌毒素注射等。

   现有研究发现，无瘢痕胎儿的伤口愈合过程中，可见细胞因子通路中转化生长因子 β-3 的活化。提示早期甚至术中应用皮肤削磨术（而非全层切开）处理伤口边缘，可刺激愈合进而减缓瘢痕形成。

    此外，近期瘢痕切开（split-scar）研究也有了引人注目的结果。对患者伤口深部结构处理后即采用 CO2 点阵激光治疗一侧边缘，第 3 月随访时 90% 的患者更满意治疗侧的恢复情况，并要求未治疗侧接受激光治疗。

    2013 年一项瘢痕切开研究中，15 例患者在术后 3 周后接受 CO2 点阵激光治疗，最终有 13 例患者对治疗侧结果更满意；激光治疗侧及对照侧的温哥华瘢痕量表评分分别为 2.34 及 4.25 分，差异有统计学意义，并具临床相关性。

    在多种预防瘢痕的治疗方案中，此前不论是随机对照研究或瘢痕切开对照研究，尚无明确证据显示谁是术后早期最好的治疗方案。因此，近期研究已将关注点从瘢痕能否最小化或能否预防发生，转变为何种方法疗效最好。

    2014 年一项研究显示，脉冲染料激光及非剥脱性点阵激光两者预防瘢痕的作用无显著差异，该研究针对 30 名甲状腺切除术后的患者，在术后 2-3 周开始激光治疗，治疗期间温哥华瘢痕量表评分均显著改善。

第二个术后早期治疗的瘢痕切开研究中，脉冲染料激光及剥脱性点阵激光用于Mohs外科术后患者的后续修复，两种方案治疗期间温哥华瘢痕量表评分均显著改善。CO2 点阵激光对瘢痕厚度及柔性改善占优势，而脉冲染料激光可针对多血管状态。切口周围表面的区域只要有明显异常，在使用某种类型的激光治疗后瘢痕最终会得以改善。

    只要操作得当，术中或术后早期应用激光治疗及其他物理治疗是安全的。既往观点认为物理治疗应该用于瘢痕成熟期，而目前的观点则为早期治疗。

    更有数据显示，除了伤口激光或物理削磨术能够改善瘢痕结局外，肉毒菌毒素是很好的预防手段。一项甲状腺切除术后应用肉毒菌毒素的瘢痕切开研究中，半数患者接受肉毒菌毒素治疗，另一半予生理盐水。盲测医生评估瘢痕后，87% 认为肉毒菌毒素效果优于对照组。

    宜宾市第二人民医院烧伤整形美容科对于瘢痕治疗诊治现已累积大量临床病案，对于瘢痕的判断、治疗方案及各种治疗措施已拥有一套成熟的治疗体系。弹性压力瘢痕治疗衣、外用药物瘢痕平、手术切除修复改善外形及功能、皮肤软组织扩张器的运用、直线加速器放射治疗、核素抑制瘢痕治疗及瘢痕内注射相关药物治疗等瘢痕的综合治疗，宜宾市第二人民医院烧伤整形美容科现已达到省级领先地位。

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