恶心为上腹部不适、欲将胃内容物经口吐出的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩使胃或部分小肠的内容物，通过食管、口腔逆行排出体外的现象。

（一）病因

引起恶心与呕吐的病因很多，按照发病机制可归纳为下列几类：

1.反射性呕吐

（1）咽部受到刺激如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。

（2）胃、十二指肠疾病急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。

（3）肠道疾病急性阑尾炎、肠梗阻等。

（4）肝胆胰疾病急性肝炎、肝硬化、肝淤血等。

（5）腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎。

（6）其他如肾输尿管结石。

2.中枢性呕吐

（1）神经系统疾病①颅内感染，如各种脑炎；②脑血管疾病，如脑出血；③颅脑损伤，如脑挫裂伤；④癫痫，特别是持续状态。

（2）全身性疾病尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象等。

（3）药物如某些抗生素、抗癌药、洋地黄等可兴奋呕吐中枢而致呕吐。

（4）中毒乙醇、重金属、一氧化碳等中毒均可引起呕吐。

（5）精神因素胃神经症、癔症、神经性厌食。

3.前庭障碍性

凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎，梅尼埃病和晕动病。

（二）临床表现

1.呕吐的时间

育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚餐或夜间呕吐见于幽门梗阻。

2.呕吐与进食的关系

进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期呕吐，多由食物中毒所致。

3.呕吐的特点

若是进食后立刻呕吐，恶心很轻，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。

4.呕吐物的性质

带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上；含多量胆汁则提示在此平面以下；含有大量酸性液体者，多为胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致；上消化道出血常呈咖啡色呕吐物。

（三）护理

1、环境与体位  提供安静、舒适的环境，保持空气清新流通。减少刺激，充分保证休息和睡眠。根据病情提供合适体位，避免误吸呕吐物。呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，使呕吐物易于吐出。

2、口腔护理  吐毕给予漱口，保持口腔清洁或做好口腔护理，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐，更换被污染的衣物。

3、饮食护理  根据病情给予清淡、易消化的食物，如米汤、藕粉等，避免油腻、辛辣刺激、产气的食物，忌烟酒，进食前后漱口，促进食欲。进食后采取半卧位，二小时内避免平卧，改变姿势时动作要缓慢。严重、频繁呕吐可暂禁食，给予静脉补液，避免水、电解质、酸碱平衡紊乱。

治疗用药护理  常用止吐药有：1）胃肠动力药：多潘立酮（吗丁啉）；2）中枢性镇吐药：甲氧氯普胺（胃复安）、氯丙嗪。胃肠动力药应在餐前半小时或睡前服用。用药后观察病人症状改善情况。止吐的穴位有内关、足三里、中脘等。