“医生，我便便上有血，擦屁股的纸上都有，吃了火锅更凶，是不是长瘤子了？”一个三十多岁的美女悄悄问我。

 “大便每天多少次？成形不？便血什么颜色？家族里边有没有人得过肿瘤，特别是消化道肿瘤的？”

“大便就一天1-2次，成形的，血是鲜红色的，家里边也没听说谁得过肿瘤”。

“别担心，多半只是痔疮，实在不放心可以做个肠镜看看”。

今天，我就摆一摆便血跟直肠癌的那些事儿。

首先，便血是啥？就是大便鲜红色的、或暗红色的、或柏油样的黑色。

第一，鲜红色便便，或者是大便表面有鲜红色的血。这种情况多见于痔疮。所谓“十男九痔，十女十痔”，痔疮是太常见了。那么，便鲜血都是痔疮吗？不一定，有些低位的腺瘤、肠癌也可能带鲜血。咋个区分喃？如果你大便成形，规律（一天就1-3次），家族里没的人着过，肛门不坠胀，那十有八九就只是痔疮了。你非要问我鲜红便便有没可能是肿瘤，那我只能说做个肠镜再说，万一你是又有痔疮又有肿瘤喃。

第二，暗红色便便。这个就要小心了。如果大便不成形，糊糊状的，便便次数比以前多了，肛门坠胀感，便便急迫，肚子疼，家族里有人曾得过肿瘤，那我建议赶紧做个肠镜，这些可能都是肿瘤发出来的警报。

第三，黑色便便。黑便的原因多是上消化道有出血。当然，有些食物也会导致便便黢黑，比如吃了血旺、补铁的。长时间的黑便可能是胃十二指肠溃疡、胃癌、肝硬化食管胃底静脉破裂出血等等。

摆完便血，我们再来聊聊直肠癌。直肠癌是怎么来的？直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤-癌”的顺序。那么，啥子是腺瘤？所谓腺瘤，就是长在胃肠道里凸起来的肉丁丁儿（我们喊它“息肉”），可以是单个，也可以是无数个，这些肉丁丁儿在小时候可能没有任何症状，但也可能表现为便血，它还有个名字叫“癌前病变”。从息肉到癌一般需要5-10年的时间。

息肉咋治？切！切！切！这个息肉，有的人切了就不长咯，有的人就像割韭菜一样，切了又涨。不要紧，它再长也就是个良性病变，发现了切了就完了呗。有的人切了一次息肉后就不复查了，结果几年过去又长起来的息肉都发展成癌咯，那就走远了。所以，息肉切了，长期复查非常必要。

我咋个晓得我有没得息肉安？这个得看你有没有危险因素，就算没危险因素也可以体检做个内镜。这些危险因素包括：家族史、既往炎性肠病、喜欢吃红肉加工肉（烟熏腊肉）、肥胖、糖尿病、抽烟、喝酒。如果你有这些危险因素，建议你胃镜、肠镜了解一下，特别是40岁以上的你。

如果很不幸，肠镜发现得了肠癌，请到正规医院诊治。这里，我得多说几句。很多人一听说得了癌，“算了，回家了”。经过正规的治疗，肠癌的预后是非常好的，有的人治疗后二三十年都是没问题的，不要轻易放弃。还有些听周围人说放化疗可凶了，把正常细胞都杀完了。不要问我怎么看，我会告诉你 “谣言太可怕”。