胃癌虽然发病率虽下降，但由于其总体高患病率和高死亡率，胃癌仍然是世界上主要的癌症之一，也是一个重要的全球医疗保健问题。

胃癌在90%的病例中是幽门螺杆菌感染的结果，而10%的病例中可能EB病毒是罪魁祸首。 此外，最近的一些流行病学数据表明，一些年轻患者群体的发病率可能由于自身免疫而增加，如果这一趋势得到证实，它可能会改变未来胃癌的流行病学。胃癌的发病机制主要与幽门螺杆菌感染有关，但最近的数据表明，其他细菌及其代谢物，如N-亚硝基化合物或乙醛，可能在致癌的最后几步起干扰作用。胃癌的新分子分类显示了这种肿瘤的巨大异质性，这可能有助于确定患者的个性化治疗策略。 早期发现和适当监测高危患者应该是我们的主要目标。

病理生理

胃癌发生是一个多因素、多步骤的过程，其特征是宿主与环境因素之间的复杂相互作用。 环境因素而言，最重要的是幽门螺杆菌感染。国际癌症研究机构已于1994年确认为第一类致癌物。 幽门螺杆菌感染与非贲门胃癌之间的因果关系已经有了很好的文献记录，首先是流行病学研究表明幽门螺杆菌的患病率与远端胃癌发病率之间存在正相关关系，然后是实验研究表明幽门螺杆菌感染沙鼠中胃癌的演变，以及通过其毒力因子和相关炎症显示，胃内细菌在诱导胃黏膜连续变化导致癌症发展中的主要作用。 肠型胃癌，这些渐进的步骤被称为“Correa's 级联反应”，从幽门螺杆菌引起的慢性胃炎开始，逐步演变为萎缩性胃炎---肠化生---异型增生----最终胃癌。

胃癌作为一种异质性疾病

根据2014年由癌症基因组图谱(TCGA)网络发表的第一种分类，可以区分四种类型的胃肿瘤：1)EB 病毒阳性，2)微卫星不稳定(MSI)，3)基因稳定，4)异常不稳定。 这四类中的每一种类型胃癌都有不同的分子特征，表明肿瘤细胞中不同的分子通路被上调。所有这些信息都使我们更深入地了解这些不同类型肿瘤的发病机制，但也表明了这些肿瘤对抗肿瘤剂的潜在易感性(例如，MSI和EB V阳性肿瘤对免疫治疗的潜在易感性等)。这也是我们胃癌患者推荐常规行基因检测的理论来源。

胃癌早诊早治

早期内镜诊断和处理。 早期胃癌仅限于粘膜或粘膜下层，而不考虑淋巴结状态，预后良好，5年生存率超过90%。 内镜切除这些早期病变，符合既定的内镜治疗资格标准，最好通过内镜下黏膜下解剖进行，是一种选择，具有良好的长期效果。 这一诊断依赖于仔细的胃粘膜内镜评估和活检标本的组织学分析。内镜设备质量的巨大进步使我们检测早期肿瘤病变的能力有明显的提高。 引入所谓的“色度内镜”技术，如NBI、BLI或LCI，大大促进了早期胃癌的检测。