糖尿病患者围手术期处理（二）
二、术前准备
术前一周每日至少摄入糖类250-400g，使糖原储备充分，禁食者每日提供100-150g葡萄糖，可保证红细胞及脑细胞的能量供给，并可减少脂肪与蛋白的分解和预防酮症。
择期手术血糖控制水平：
空腹血糖<8.0mmol/L
餐后2h血糖<10mmol/L
中国糖尿病防治指南：术前尽量使血糖达到良好控制
HbA1c>9%
FPG>10mmol/L
P2hPG>13mmol/L
非急诊手术应予推迟
急诊手术血糖控制水平：
(1)有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定
参照酮症或高渗的处理原则处理。
(2)纠正DKA，血糖最好控制在11.1(14.4) mmol/L以下再施行手术。
2、术前糖尿病治疗选择
1.原口服降糖药不需变更者
2型糖尿病病人
病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症
单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在8.0mmol/L以下
手术类别为小型手术
处理
a术前停用长效口服降糖药（如格列苯脲）
b改用短效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等
术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
2.需要用胰岛素者
1型糖尿病
2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症
空腹血糖在8.0mmol/L以上
手术类别为中、大型手术
处理
原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素
原用胰岛素者继续胰岛素治疗
a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前。
b．三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素。
c. 胰岛素泵
根据血糖调整胰岛素剂量
3、急诊手术前血糖控制
血糖>14.4mmol/L，可用
NS 250ml+RI 10u/ivgtt 2h
使血糖以4~5mmol/L的速度下降
可重复使用NS 250ml+RI 10u/ivgtt 直至血糖降至14.4mmol/L。
补液时注意补液量、电解质。
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