背景：急性阑尾炎已知会引起肠梗阻。其表现通常是由于功能障碍，但在极少数情况下表现为机械障碍，特别是闭合回路。

案例介绍：我们报告一例59岁的埃及男子的症状提示肠梗阻。查体，无发热，腹部胀痛，无明显疝气。既往无腹部手术史。除血清肌酐水平升高外，实验室检查均在正常范围。腹部X线平片及电脑断层扫描显示为机械性小肠阻塞。术前准备静脉输注液体和抗生素进行剖腹探查。手术通过中线切口进行，显露扩张的小肠袢，末端回肠袢被阑尾环阻塞。阑尾尖通过粘连带（阑尾止血带）与小肠系膜粘连。在单纯阑尾切除术中释放带，一段回肠肠管充血，但在温盐水中浸泡5分钟后恢复活力。他的腹部被层层缝合，一根引流管留在原位。麻痹性肠梗阻是唯一的术后并发症，2天后缓解。术后第三天开始口服液体，术后第五天出院。

背景：肠梗阻是最常见的外科急症之一，病因非常广泛。急性阑尾炎被认为是肠梗阻，特别是功能性梗阻的原因之一。然而，很少有急性阑尾炎后机械性梗阻的病例被报道，闭合性梗阻是罕见的类型。闭合性肠梗阻可导致肠绞窄和坏疽.然而，它的管理是早期干预与简单的阑尾切除术。我们报告一例罕见的闭合性小肠阻塞由于急性阑尾炎，管理简单阑尾切除术通过开腹。我们回顾文献的其他情况下，由于阑尾炎肠梗阻的封闭回路型的重点。我们还提出了一个全面的讨论，不同的介绍，诊断方法，和管理。

案例：一名59岁的埃及男子来我们急诊科就诊，主诉完全便秘5天，伴有进行性腹胀和疼痛。三天后，他不能忍受任何液体或固体食物，开始呕吐，没有相关的发烧，体重减轻，或以前的直肠出血发作。此外，没有任何内科疾病或以前的腹部手术史。经检查，患者神智清醒，无发热，血流动力学稳定，无脱水迹象。腹部弥漫性扩张，无明显疤痕或疝气。听诊有下腹压痛及蠕动亢进。直肠指检未见异常。化验结果显示血肌酐水平升高（3.9mg/dl)而白细胞计数、血清钠、血清钾均在正常范围内。腹部X线平片显示多个气液平面，提示肠梗阻。腹盆计算机断层扫描（CT）扫描显示小肠阻塞，回肠末端有一个过渡区，阑尾不能很好地显示。患者开始接受静脉输液、抗生素、鼻胃管和导尿管的支持治疗。由于诊断可疑，决定剖腹探查。在全身麻醉下进行中线切开。近端小肠袢扩张到一个点，一个长的发炎阑尾包裹着末端回肠袢。阑尾端附着于回结肠系膜，在两个水平上阻塞回肠袢，造成闭合袢梗阻（图1）。通过将阑尾的末端与肠系膜分离来释放粘连带（图2）。

肠袢被评估，发现充血，应用温盐水袋5分钟后，恢复其活力。他做了阑尾切除术，插了一根引流管，腹部分层闭合。阑尾的组织病理学评估显示急性阑尾炎的特征。术后出现麻痹性肠梗阻2天，保守治疗。术后第三天开始口服液体，术后第五天出院。

讨论：“急性阑尾炎，其并发腹膜炎的不同程度的严重性，可能是一个更常见的原因急性肠梗阻比一般所知道的”，这些话，卢修斯霍奇基斯介绍到医学文献在1901年3例机械性小肠梗阻的急性盲肠炎。他强调机械性小肠梗阻，而不是急性阑尾炎相关的功能性肠梗阻。

从那以后，许多阑尾炎并发肠梗阻的病例被记录下来。根据文献回顾，我们发现急性阑尾炎引起的肠梗阻在病理上可分为两种亚型：功能性或麻痹型和机械性梗阻型。功能性肠梗阻可由以下任一种引起：炎症，最常见的类型，它是由于炎性渗出物和介质扩散到邻近结构，如回肠和盲肠。或由于回肠结肠动脉分支血栓形成而导致回肠末端坏疽并丧失功能的缺血，是最罕见的类型。机械性肠梗阻可分为以下两种:开放性环状肠梗阻,它是由于阑尾炎性病变压迫回肠末端所致,表现为脓肿或阑尾肿块或封闭式阑尾止血带。阑尾炎是一种非常罕见的疾病，其中阑尾包裹在肠管周围，这是由于阑尾尖端与回结肠肠系膜的粘连，或当发炎的阑尾附着盲肠/腹膜后腔，部分肠管通过这个缺陷疝出所致。大多数已报道的AT病例为40岁或以上的个体，包括本案例研究。这可以解释为他们对炎症的免疫反应减弱，导致不同的疼痛感知和异常的身体表现。这些患者的诊断延迟给阑尾炎的反复发作带来更多的时间，阑尾和回结肠系膜之间形成粘连带，特别是在一个冗长的阑尾，最终阻碍回肠末端环路。另一方面，在6岁以下或更晚的成年患者中很少有AT的病例报道，这可能是由于异常的阑尾肠系膜带所致。AT发生在男性多于女性，这可以解释为他们相对较高的疼痛阈值，允许阑尾炎反复发作，进一步包裹和小肠阻塞。

I.阑尾炎的主要特征与肠梗阻的一些证据：在这组患者，肠梗阻发生在活动期阑尾炎。

II.主要特征为急性肠梗阻，而经评估/剖腹探查发现有阑尾炎为病因。在这组患者中，阑尾炎的病史可能是明显的，也可能不是明显的。

我们观察到肠梗阻的图片占主导地位，在我们的情况下，大多数患者的AT以及。因此，临床检查通常不典型的阑尾炎，因为仅有肠梗阻的物理表现是明显的，而右髂压痛仅在少数情况下明显，通常归因于小肠缺血。实验室检查显示钾、钠水平正常，血清肌酐水平升高。在我们的研究中，白细胞计数被发现在正常范围内，尽管在一些系列报道中它被升高，主要归因于小肠缺血。因此，白细胞增多不是急性阑尾炎伴机械性肠梗阻的可靠指标。在这项研究中进行的影像学检查是腹部/盆腔非对比CT扫描和腹部平立X线。腹部X线平片显示气液平面，无阑尾炎征象，与其他系列相似。由于术前肌酐水平高，我们对患者的腹部和骨盆进行了非增强CT扫描，而不是造影剂类型，以避免造影剂诱发肾病的风险。在这项研究中，CT扫描能够显示机械性阻塞的迹象，但未能证明阻塞的明确原因。而在其他研究中，使用增强CT扫描对显示肠梗阻、明确病因和肠缺血非常有帮助。

在大多数系列中，患者接受剖腹探查术的诊断和/或治疗目标。几乎所有的病例都在术中发现包裹回肠末端的阑尾炎。相关回肠袢坏疽在大多数情况下由于延迟表现，必须阑尾切除术和小肠切除术作为最终的治疗。

在这种情况下，肠道被发现是可行的术中，已经在几个系列报道，这可能是由于早期的情况下寻求治疗和/或早期干预。单纯阑尾切除术被认为是足够的治疗这种情况。剖腹手术是最常见的方法，在几乎所有的情况下，除了一个情况下是管理腹腔镜。需要进一步的研究来评估腹腔镜在诊断和治疗这些条件的可行性。

报告1例因术后脓毒症死亡[13]然而，AT的术后并发症通常不会危及生命，可以保守治疗，例如我们的病例中的麻痹性肠梗阻。其他并发症包括伤口感染和合并症，如其他病例所报道。

结论：急性阑尾炎可导致机械性小肠梗阻，表现为开放型或闭合型（AT）。AT主要发生于以肠梗阻为主要特征的老年患者。检查和实验室检查对提示阑尾炎没有帮助。影像学检查可能有帮助，尤其是腹部CT增强扫描。对于无明显原因的老年机械性肠梗阻患者，建议高度怀疑AT。早期手术干预可防止肠坏疽，阑尾切除术足以解除梗阻。