胰腺癌诊治指南

                                                                                                  中华医学会外科学分会胰腺外科学组

1   前言

据 2014 年最新统计数据显示，发达国家（美国）胰腺癌 新发估计病例数，男性列第 10 位，女性列第 9 位，占恶性肿 瘤死亡率的第 4 位。据《2013 年中国肿瘤登记年报》统计， 胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第 8 位，人群恶性 肿瘤死亡率的第 7 位，全球范围内均呈快速上升趋势。我国地域辽阔，各地经济及医疗水平差距较大，为了进 一步规范胰腺癌的诊断与治疗，提高多学科综合诊治水 平，中华医学会外科学分会胰腺外科学组结合近年来国内 外在胰腺癌诊治领域的进展，对 2007 年制定的《胰腺癌诊 治指南》进行修订，以更好地与国际指南及标准接轨，便于 学术交流及总结。

推荐等级：

Category 1：有高级别证据支持，所有专家达成共识推 荐；

Category 2A ：有较低级别证据支持，所有专家达成共 识推荐；

Category 2B ：有较低级别证据支持，部分专家达成共 识推荐；

Category 3 ：任何级别证据支持，存在较大争议。 除有特别标识，本指南均为 Category 2A 级别推荐。 

胰腺癌的诊治建议至较大规模的诊疗中心并在多学科综合治疗团队（multidisciplinary team，MDT）的模式下进行， 包括外科、影像、内镜、病理、肿瘤内科、介入、放疗等专业 人员的参与，并贯穿病人诊治的全部过程。根据病人的基 础健康状况、临床症状、肿瘤分期及病理类型，共同制定治 疗计划，个体化地应用多学科及多种治疗手段，以使病人 达到最佳的治疗效果。本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤（胰腺 癌）。

2   胰腺癌的诊断与鉴别诊断

2.1  胰腺癌的危险因素   

     包括吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎等，接触萘胺及苯类化合物者罹患胰腺癌的风险显著增加。糖尿病是胰腺癌的风险因素之一，特别是老年、低体 重指数、无糖尿病家族史的病人，新发 2 型糖尿病时应注意 随访并警惕胰腺癌的可能。

胰腺癌具有遗传易感性，约 10%的胰腺癌病人具有遗 传背景，患有遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers 综合征、家族性 恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾患的病人，胰腺癌的风 险显著增加。

2.2 诊断方法的选择 胰腺癌病人的主要症状包括上腹 部不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等，均无特异 性。对临床上怀疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群，应 首选无创性检查手段进行筛查，如血清学肿瘤标记物、超 声、胰腺 CT 或 MRI 等。肿瘤标记物联合检测并与影像学检 查结果相结合，可提高阳性率，有助于胰腺癌的诊断和鉴 别诊断。

2.2.1  肿瘤相关抗原   CA19-9 可异常表达于多种肝胆胰 疾病及恶性肿瘤病人，虽非为肿瘤特异性，但血清 CA19-9 的上升水平仍有助于胰腺癌与其他良性疾病的鉴别。作 为肿瘤标记物，CA19-9 诊断胰腺癌的敏感性为 79%~81%， 特异性为 82%~90%。CA19-9 水平的监测亦是判断术后肿 瘤复发、评估放化疗效果的重要手段（Category 2B）。

约 3%~7%的胰腺癌病人为 Lewis 抗原阴性血型结构， 不表达 CA19-9，故此类胰腺癌病人检测不到 CA19-9 水平 的异常。某些良性疾患所致的胆道梗阻及胆管炎，亦可导 致病人 CA19-9 水平的升高，故在黄疸缓解后检测 CA19-9 更有意义，以其作为基线值也更为准确（Category 3）。其他肿瘤标记物包括 CEA、CA50 及 CA242 等，联合应 用有助于提高诊断的敏感性及特异性。

2.2.2 腹部超声 

     作为筛查手段，其可对梗阻部位、病变性 质等做出初步评估。由于受胃肠道气体的干扰和操作者 技术及经验水平的影响，敏感性及特异性不高，诊断价值 有限。

2.2.3  胰腺 CT（pancreatic protocol CT）  

    是疑有胰腺肿瘤 病人的首选影像学检查。针对胰腺肿瘤应设置特别扫描 参数，对全腹部行对比剂加强扫描，包括薄层（＜3 mm）、平扫、动脉期、实质期、门静脉期及三维重建等，以准确描述肿瘤大小、部位及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结 构关系等。

2.2.4  胰 腺 MRI（pancreatic protocol MRI） 

   与 CT 同 等 重 要，参数要求同上。在排除及检测肝转移病灶方面，敏感 性及特异性优于 CT。

2.2.5  内镜超声（EUS） 

  为 CT 及 MRI 的重要补充，可准确 描述病灶有无累及周围血管及淋巴结转移，在诊断门静脉 或肠系膜上静脉是否受累方面，敏感性及特异性优于对肠 系膜上动脉的检测。EUS 的准确性受操作者技术及经验水 平的影响较大。

2.2.6  PET/CT  

    其不可替代胰腺 CT 或 MRI，作为补充，在 排除及检测远处转移方面具有优势。对于原发病灶较大、 疑有区域淋巴结转移及 CA19-9 显著升高的病人，推荐应 用。

2.2.7  腹腔镜探查   

  不建议常规应用。对于瘤体较大、疑有腹腔种植或远处转移的病人，可行腹腔镜探查，以避免 不必要的开腹探查。

2.3  胰腺癌分期   见表 1。

2.4 术前病理学诊断 

   对于影像学诊断明确、具有手术指 征的病人，行切除术前无需病理学诊断，亦不应因等待病 理学诊断而延误手术。对于拟行新辅助治疗或病灶不可 切除拟行放化疗的病人，治疗前须明确病理学诊断。获取 组织或细胞行病理学诊断的途径包括超声或 CT 引导下经 皮穿刺活检、ERCP 胰液细胞刷取、EUS 引导细针穿刺活检（EUS-FNA）等，首选 EUS 途径获取组织标本，其有效性、安 全性高于其他途径，亦可避免经皮穿刺导致的出血、感染 及针道种植等并发症。对于影像学表现典型而 EUS-FNA 活检阴性的病人，应再行 EUS-FNA 活检。因该技术受操作 者技术及经验影响较大，建议至有较大规模及经验的中心 进行检查。对于术中探查为不可切除拟行姑息治疗的病 人，须获取组织标本进行病理学诊断，以指导后续放化疗， 可以切割针(core biopsy)直接穿刺或经十二指肠穿刺活检， 后者可避免因穿刺导致的胰瘘。对于临床及影像学表现不典型、细针穿刺活检阴性的病人，需注意与肿块型慢性胰腺炎及自身免疫性胰腺炎的鉴别，前者可行保留十二指肠的胰头切除术，后者多表现 有血清 IgG4 升高，激素治疗有效。对于经多学科讨论，仍 不能明确诊断或难以排除恶性的病人，在与病人及家属良 好沟通的基础上，可行胰十二指肠切除术。如相关辅助检 查呈阴性表现，可排除恶性病变，但难以排除自身免疫性 胰腺炎时，在密切观察下可尝试激素试验性治疗。

 3   胰腺癌的外科治疗

3.1  胰腺癌可切除性的评估标准   

    在 MDT 模式下，结合病 人年龄、一般状况、临床症状、合并症、血清学及影像学检 查结果，完成诊断及鉴别诊断，评估病灶的可切除性。

3.1.1  可切除（resectable） 

   （1）无远处转移。（2）影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。（3）腹腔动 脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。

3.1.2  可能切除（borderline resectable） 

     （1）无远处转移。（2）肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞， 但其远近端正常，可切除重建。（3）肿瘤包裹胃十二指肠动 脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干。（4）肿瘤 紧贴肠系膜上动脉，但未超过 180̊。

3.1.3  不可切除（unresectable） 

   （1）胰头癌：①远处转移。②肠系膜上动脉包裹>180̊，肿瘤紧贴腹腔动脉干。③肠系 膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉或下腔 静脉浸润或包裹。（2）胰体尾癌：①远处转移。②肠系膜上 动脉或腹腔动脉干包裹>180̊。③肠系膜上静脉或门静脉 受累，不可切除重建。④主动脉受浸润。

3.1.4  淋巴结转移状况   

    手术切除范围以外存在淋巴结转移应视为不可切除。

3.2  术前胆道引流   

   术前通过胆道引流缓解梗阻性黄疸， 在改善病人肝功能、降低围手术期并发症发生率及病死率 方面，其有效性及必要性存在争议。不建议术前常规行胆 道引流。如病人合并发热及胆管炎等感染表现，建议术前 行胆道引流，以控制感染，提高围手术期安全性。根据技 术条件，可选择内镜下经十二指肠乳头支架或经皮经肝胆道引流（PTCD）。如病人拟行新辅助治疗，合并黄疸者治疗前亦应置入支架缓解黄疸。如内镜支架为短期引流，建议置入塑料支架。PTCD 或内镜支架置入均可导致相关并发症，前者可致 出血、胆漏或感染，后者可致急性胰腺炎或胆道感染，建议 在较大规模的诊治中心完成上述诊疗行为。

3.3 胰头癌及胰体尾癌根治术的淋巴结清扫范围 

    对于 胰腺癌淋巴结分组，目前国内外文献及指南多以日本胰腺 协会（Japanese Pancreas Society）的分组为命名标准，如图 1 所示。既往有限的前瞻性研究表明，扩大的淋巴结清扫与标 准手术组比较，前者虽未显著增加病人围手术期并发症发 生率及病死率，但未能改善病人预后，因此，不建议常规进 行扩大的腹膜后淋巴结清扫。由于前述研究在样本量、不 同研究间的可比性等方面存在缺陷，胰腺癌根治术的淋巴 结清扫范围及获取淋巴结数量对改善预后的作用尚存争 议。除临床研究外，建议行标准的淋巴结清扫。腹主动脉 旁、腹腔动脉干周围及肠系膜上动脉左侧淋巴结转移可视 为远处转移（M1），术前影像学检查提示上述区域有转移的 病人，不建议再行切除手术。术前影像学检查上述区域未 见异常，术中疑有上述淋巴结转移的病人，可先行淋巴结 冰冻活检，如证实有转移，是否再行胰十二指肠切除手术， 目前文献尚无一致意见，可综合评价病人年龄、一般状况、内科合并症、肿瘤有无浸润周围血管等，切除与姑息手术均为可行之选。提倡对上述课题开展多中心前瞻性研究， 以客观评价扩大淋巴结清扫对改善病人预后的意义。

                                          图1                                                                                                             图2 胰十二指肠切除术标准的淋巴结清扫 范围（灰色表示）

 No.5:幽门上淋巴结 No.6:幽门下淋巴结 NO.7:胃左动脉旁淋 巴结   No.8a:肝总动脉上前淋巴结   No.8p:肝总动脉后方淋巴 结   No.9:腹腔动脉干周围淋巴结   No.10:脾门淋巴结 No.11p: 脾动脉近侧旁淋巴结 No.11d:脾动脉远侧旁淋巴结 No.12a: 肝动脉旁淋巴结 No.12p:门静脉旁淋巴结 No.12b:胆总管旁 淋巴结 No.12c:胆囊管周围淋巴结 No.13a:胰头背侧上缘淋 巴结 No.13b:胰头背侧下缘淋巴结 No.14a-b:肠系膜上动脉 右侧淋巴结   No.14d-c: 肠系膜上动脉左后侧淋巴结   No.15: 结肠中动脉旁淋巴结 No.16:腹主动脉周围淋巴结 No.17a:胰 头腹侧上缘淋巴结   No.17b: 胰头腹侧下缘淋巴结   No.18:胰 腺下缘淋巴结。

3.3.1 胰头癌行胰十二指肠切除术标准的淋巴结清扫范围   

     幽 门 上 及 下 淋 巴 结（No.5，6），肝 总 动 脉 前 方 淋 巴 结（No.8a），肝十二指肠韧带淋巴结（肝总管、胆总管及胆囊管 淋巴结，No.12b1，12b2，12c），胰十二指肠背侧上缘及下缘 淋巴结（No.13a-b），肠系膜上动脉右侧淋巴结（No.14a-b）， 胰十二指肠腹侧上缘及下缘淋巴结（No.17a-b）。完整切除 钩突，肠系膜上动脉右侧 180̊做到骨骼化。上述淋巴结与 标本整块切除。不建议常规清扫肝动脉后方（No.8p）及腹 主 动 脉 旁（No.16b1）淋 巴 结 ，不 建 议 清 扫 腹 腔 动 脉 干（No.9）、胃左动脉（No.7）及脾动脉周围（No.11）淋巴结，不 建议全周清扫肠系膜上动脉周围淋巴结（No.14d-c）。如图2 所示。3.3.2 胰头癌行胰十二指肠切除术扩大的淋巴结清扫范 围   在 标 准 清 扫 范 围 基 础 上 ，清 扫 肝 动 脉 后 方 淋 巴 结（No.8p）、腹腔动脉干周围淋巴结（No.9）、肝固有动脉周围 淋巴结（No.12a）、门静脉后方淋巴结（No.12p）、肠系膜上动 脉 周 围 淋 巴 结（No.14a-d）、腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结（No.16a2，16b1）。清扫范围上至肝门，下至肠系膜下动脉起始部，右 至右肾门，左至腹主动脉左侧缘，完成该区域内淋巴及神 经、结缔组织等的清扫。

3.3.3  胰体尾癌切除术标准的淋巴清扫范围   

   脾门淋巴结（No.10），脾 动 脉 周 围 淋 巴 结（No.11），胰 腺 下 缘 淋 巴 结（No.18），上述淋巴结与标本整块切除。对于病灶位于胰体 部 者 ，可 清 扫 腹 腔 动 脉 干 周 围 淋 巴 结（No.9）。 如 图 3 所 示。诊断明确的胰体尾癌病人，应行不保留脾脏的胰体尾 切除术。

                                         图3       胰体尾癌切除术标准的淋巴结清扫范围（灰色表示）                

3.3.4 胰体尾癌切除术扩大的淋巴清扫范围 

  在标准清扫 范围基础上，清扫肝总动脉周围淋巴结（No.8）、腹腔动脉干周围淋巴结（No.9）、肠系膜上动脉周围淋巴结（No.14a-d）、腹主动脉旁淋巴结（No.16a2，16b1）。

3.3.5 淋巴结清扫数量、

阳性淋巴结/总淋巴结数比值与预 后的相关性存在争议，但送检标本内一定数量的淋巴结有 助于准确的 N 分期，并指导后续辅助治疗，此有赖于外科手 术 中 对 淋 巴 结 的 清 扫 及 病 理 科 对 切 除 标 本 的 标 准 化 处 理。在上述标准的淋巴结清扫范围下，应获取 15 枚以上的淋巴结。新辅助治疗后的病人，获取淋巴结数目可少于 15枚。上述不同术式的胰腺切除标准及扩大的淋巴结清扫范围如表 2 所示。

3.4  胰腺癌不同切除术式的范围及定义   

    根据肿瘤位置 及切除范围，对不同范围的胰腺切除术式做出相应界定， 以利于学术交流及总结。此外，胰腺癌切除范围有别于淋 巴结清扫范围，两者宜分别予以描述及定义。

3.4.1  标准的胰十二指肠切除术  

     范围包括胰头及钩突， 十二指肠及第一段空肠，胆囊及胆总管，淋巴结清扫，可包 括胃窦及幽门，可包括部分结肠系膜，但不包括结肠切除。

3.4.2 标准的远侧胰腺切除术 

  范围包括胰腺体尾部，脾 及脾动静脉，淋巴结清扫，可包括左侧 Gerota 筋膜，可包括 部分结肠系膜，但不包括结肠切除。

3.4.3 标准的全胰腺切除术 

   范围包括胰头部、颈部及体 尾部，十二指肠及第一段空肠，胆囊及胆总管，脾及脾动静 脉，淋巴结清扫，可包括胃窦及幽门，可包括 Gerota 筋膜，可 包括部分结肠系膜，但不包括结肠切除。

3.4.4 扩大的胰十二指肠切除术 

     在上述标准切除范围基 础上，包括下述任何一器官的切除：胃切除范围超出胃窦 或远侧 1/2，部分结肠系膜及结肠切除，第一段以上范围的空肠切除，部分门静脉、肠系膜上静脉及（或）肠系膜下静脉切除，部分肝动脉、腹腔动脉干及（或）肠系膜上动脉切 除，部分下腔静脉切除，右肾上腺切除，右肾及其血管切 除，肝部分切除，部分膈肌切除。

3.4.5  扩大的的远侧胰腺切除术   

    在上述标准切除范围基 础上，包括下述任何一器官的切除：任何范围的胃切除，部 分结肠系膜及结肠切除，任何范围的小肠切除，部分门静 脉、肠系膜上静脉及（或）肠系膜下静脉切除，部分肝动脉、 腹腔动脉干及（或）肠系膜上动脉切除，部分下腔静脉切 除，左肾上腺切除，左肾及其血管切除，肝部分切除，部分 膈肌切除。

3.4.6  扩大的全胰腺切除术  

    在上述标准切除范围基础 上，包括下述任何一器官的切除：胃切除范围超出胃窦或 远侧 1/2，部分结肠系膜及结肠切除，第一段以上范围的空 肠切除，部分门静脉、肠系膜上静脉及（或）肠系膜下静脉 切除，部分肝动脉、腹腔动脉干及（或）肠系膜上动脉切除， 部分下腔静脉切除，右及（或）左肾上腺切除，肾及其血管 切除，肝部分切除，部分膈肌切除。上 述 扩 大 的 胰 腺 切 除 术 式 ，标 本 应 整 块 切 除（en-bloc）。不建议再应用“联合脏器切除”之称谓，因标准 术式亦包括其他脏器切除。扩大切除术式的应用指征目前尚缺乏高级别证据支 持。有文献报告，与标准手术比较，扩大切除虽然增加了 手术时间、术中失血及输血量、住院时间及围手术期并发 症等，但两组死亡率差异无统计学意义；与仅行姑息放化 疗的病人比较，扩大切除可显著改善病人预后。需行扩大 切除术式的病人，多为局部进展期，对此术式在围手术期 安全性及改善病人预后方面的作用，既往研究在样本量、 可比性等方面存在不足，缺乏多中心大样本量的前瞻性研 究支持，可据病人一般状况、临床表现、肿瘤可切除性评 估、病人耐受性等综合考量。通过扩大切除，应做到肉眼 切缘阴性（R0 或 R1）。提倡并鼓励针对此课题开展的多中 心前瞻性研究。胰腺术后外科常见并发症的预防及治疗建议参阅中华 医学会外科学分会胰腺外科学组于 2010 年制定的专家共 识。

3.5 可 能 切 除 的 胰 腺 癌（borderline  resectable pancreatic cancer，BRPC）的治疗   

    建议采用 NCCN 指南的定义标准， 判断依据为术前胰腺 CT 或 MRI，主要根据为是否有肠系膜 上静脉、门静脉受累及是否可切除重建，如联合静脉切除 后可保障有阴性切缘及可安全重建，为可能切除，否则为 不可切除。联合肠系膜上静脉或门静脉切除，未显著增加 围手术期并发症及病死率，预后和无静脉受累行标准术式 病人近似，提倡行联合静脉切除的胰腺切除手术。不建议 联合动脉切除，因其显著增加围手术期并发症及病死率， 而病人预后未得以显著改善。对于可能切除的胰腺癌，直接手术切除导致 R1 或 R2 切除的可能性较大（Category 2B），提倡对其进行新辅助治疗，治疗后再次影像学评估，如肿瘤降期或无进展，再行手术切除，以提高 R0 切除率。关于新辅助治疗的意义评价， 有较多回顾性研究表明其可提高 R0 切除率，改善病人预 后，而并未增加围手术期并发症的发生率。关于新辅助治 疗的前瞻性研究数量有限，样本量也普遍偏小，一些多中 心、大样本量的前瞻性研究正在进行之中，目前尚缺乏有 高级别证据的研究结果，治疗的周期及方案，也缺乏统一 规范，提倡对此课题开展的多中心前瞻性研究。对于局限性肠系膜上静脉或门静脉受累并狭窄的病 人，建议直接手术切除及重建受累静脉。

 4   切缘的判断标准

既往文献以切缘表面有无肿瘤细胞作为判断 R0 或 R1 切除的标准，以此标准，R0 与 R1 切除病人在预后方面差异 无统计学意义，R0 切除病人仍有较高的局部复发率。建议 以距切缘 1mm 内有无肿瘤浸润为判断 R0 或 R1 切除的标 准，距切缘 1mm 组织内如有肿瘤细胞浸润，为 R1 切除；如 无肿瘤细胞浸润，为 R0 切除。以 1mm 为判断原则，R0 与 R1 病人预后之间差异有统计学意义。由于胰腺癌的解剖 部位及与周围血管的比邻关系，大多数胰腺癌病人为 R1 切 除。如肉眼判断切缘即为阳性，为 R2 切除。外科手术的目的是 R0 切除，但由于胰腺的解剖特点及 肿瘤的生物学行为，难以避免以 R1 切除为手术结果，仍可 改善病人预后。姑息性切除特指 R2 切除，其对改善预后的 作用尚待评估。有文献报告，与仅行姑息短路手术的病人 比较，R2 切除未能改善病人预后与生活质量。因此，在特 别开展的临床研究之外，不建议常规开展和应用。

 5   胰十二指肠切除标本的标准化检测

提倡对胰十二指肠切除标本的标准化检测，在保障标 本完整性的前提下，由外科及病理科医师合作完成，对标 本的下述切缘分别进行标记及描述，以客观准确地反映出 切缘状态。胰腺前侧（腹侧）切缘； 胰腺后侧（背侧）切缘； 胰腺肠系膜上静脉沟槽切缘； 胰腺肠系膜上动脉切缘； 胰腺断端；胆管切缘； 空肠切缘。 如联合肠系膜上静脉或门静脉切除，应对静脉受累状况分别取材报告，并据浸润深度做下述分类： 静脉壁外膜受累； 累及静脉壁，但内膜未受累； 累及静脉壁全层。

 6   姑息治疗

      姑息治疗的目的为缓解胆道及消化道梗阻，改善病人生活质量，延长生命时限。约 2/3 的胰腺癌病人合并有黄疸，对于不可切除、合并梗阻性黄疸的胰腺癌病人，首选内 镜下经十二指肠乳头胆道内置入支架缓解黄疸，支架包括 金属支架及塑料支架，可据病人预计生存期及经济条件选 择应用，无病理学诊断的病人可刷取胰液行细胞学诊断。 塑料支架堵塞及诱发胆管炎的发生率高于金属支架，需取 出后更换。合并有十二指肠梗阻无法内镜置入支架的病 人，可经皮经肝穿刺置管外引流，亦可将引流管经乳头置 入十二指肠内，内外引流，亦可尝试支架置入十二指肠缓 解消化道梗阻。对于开腹探查、术中诊断为不可切除的病人，可切除胆 囊 并 行 胆 管 空 肠 Roux-en-Y 吻 合 ，不 建 议 行 胆 囊 空 肠 吻 合，因其再黄疸的发生率显著高于前者。开腹行短路手术 的病人，可视情况行预防性胃空肠吻合术及腹腔神经丛酒 精注射阻滞术（Category 2B）。部分胰头癌病人因肿瘤局部浸润合并十二指肠梗阻， 如肿瘤不可切除，病人预计生存期 3~6 个月以上，建议开腹 或腹腔镜下行胃空肠吻合术（Category 2B），可同时行空肠 造口，以行肠内营养。预计生存期<3 个月的病人，可尝试 内镜下支架置入。对于开腹探查、术中诊断为不可切除的病人，是否行预 防性胃空肠吻合术，尚无高级别证据支持。有文献报告， 预防性胃空肠吻合术后，可显著降低后期上消化道梗阻的 发生率（Category 2B）。

 7   术后辅助治疗

      胰腺癌术后辅助化疗在防止或延缓肿瘤复发方面，效 果确切，与对照组比较，可显著改善病人预后，应予积极开 展实施（Category 1）  。术后辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类 药物或吉西他滨单药治疗（Category 1），对于体能状态良好 的病人，亦可考虑联合方案化疗。辅助治疗宜尽早开始， 建议化疗 6 周期。术后辅助放疗对延缓复发、改善预后的作用尚存争议， 尚缺乏高级别的循证医学证据支持，提倡开展并参与相关 临床研究。

 8   不可切除的局部进展期或转移性胰腺癌的治疗

      对于不可切除的局部进展期或转移性胰腺癌，积极的 化学治疗有助于缓解症状、延长生存期及改善生活质量。 根 据 病 人 体 能 状 态 ，可 选 择 的 方 案 包 括 ：吉 西 他 滨 单 药（Category 1），氟尿嘧啶单药（Category 2B）、吉西他滨﹢氟尿 嘧啶类药物（Category 1），吉西他滨＋白蛋白结合型紫杉醇（Category 1），FOLFIRINOX 方案（Category 1）等。吉西他滨 联合分子靶向治疗亦为可行之选（Category 1）。肿瘤进展 者尚可应用奥沙利铂等替代药物。对于全身状况良好的不可切除的局部晚期胰腺癌，采 用以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物为基础的同步放化疗或 诱导化疗后放疗可有效缓解症状及改善病人预后。同步放 化 疗 中 放 疗 剂 量 为 50~54Gy，每 次 分 割 剂 量 为 1.8~2.0Gy。 其他治疗包括射频消融、冷冻、高能聚焦超声、γ－刀、放射性粒子植入等，目前尚没有明确证据显示其能够延长 病人生存期。对于局部晚期或转移性胰腺癌的综合治疗，方案多有 不确定性，提倡开展并参与相关临床研究。

 9   胰腺癌术后病人随访

    切除术后的病人，术后 2 年内应每 3~6 个月随诊 1 次， 实验室检查包括肿瘤标记物、血常规及生化等，影像学检 查包括超声、X 线及腹部 CT 等（Category 2B）。

《胰腺癌诊治指南》 笔者：杨尹默；，刘子文 

附：中华医学会外科学分会胰腺外科学组成员名单

组长：赵玉沛

副组长：苗毅，王春友，杨尹默

委员（依姓氏汉语拼音顺序）：蔡守旺，郭克建，郝纯毅，郝 继辉，黄鹤光，江建新，金钢，李非，李海民，李维勤，李宜 雄，梁廷波，廖泉，刘续宝，楼文晖，彭承宏，秦仁义，区金 锐，孙备，谭广，王槐志，王磊，王树森，王伟林，王雪峰，韦 军民，吴新民，仵正，徐克森，原春辉，赵永福

参 考 文 献：略。