易误诊为小儿肺炎的四例病历报告
肺炎是儿科最常见的疾病，典型的肺炎诊断并不难。而有些非肺炎性疾病却伴有呼吸道症状或肺部体征，易误诊为肺炎，作者报报告4例误诊为肺炎的病例，以引起同道的警惕。
1．病例资料
【例1】女，32天。因昏睡，拒乳，口唇发绀，口吐白沫，四肢湿凉，两肺闻及湿啰音，以支气管肺炎收入院。按肺炎治疗，病情无好转，流涎增多，两肺湿啰音同前。查体时闻及蒜味，且瞳孔小，即追问病史，家属述发病前傍晚，患儿居住房间喷洒过敌敌畏以灭蚊，次日清晨见患儿出现上述症状。急查胆碱酯酶10U/L，确诊为有机磷农药中毒，予阿托品、碘解磷定治疗痊愈。
【例2】男，16个月。因反复咳嗽3个月入院。在院外诊断为喉炎、支气管肺炎，多次住院治疗，每次经抗感染等治疗好转，但常复发。查体：右肺闻及干湿啰音。X线胸片示右中肺下部片状模糊阴影；结核菌素闻试验、支原体抗体、红细胞沉降率检查均正常。经认真询问病史，其母诉3个月前吃瓜子时逗笑后出现呛咳，此后经常咳嗽。经耳鼻喉科做支气管镜检查发现右支气管有半粒葵花籽并随即取出。此后咳嗽、肺部片状阴影很快消失。
【例3】男，3个月。足月顺产第1胎。生后20天出现恶心、呕吐、呛咳，有反刍现象。呕吐物吐不出时表现烦躁，吐后安静。在外院摄X线胸片后诊断为肺炎，抗感染治疗后症状好转。2周后再次出现上述症状，复查X线胸片示两肺少许点状影，诊断为肺炎入院治疗。入院后观察，患儿呕吐后屏气，面部发绀，结合出生后生长发育及体重增长缓慢的情况，考虑有先天性胃肠疾患，给予食道、胃肠钡剂透视，诊断为胃食管反流，食管裂孔疝，吸入性肺炎。予以对症治疗，症状好转，但出院后因不慎窒息死亡。
【例4】女，35天。因喘憋、哭闹时面部发绀10天，在当地医院按肺炎治疗无效来我院。门诊X线胸透示右肺下叶有片状阴影，左肺肺气肿。查体：体温37℃，脉搏140/min，呼吸68/min，呼吸浅快，鼻翼扇动，口周轻度发绀，双肺未闻及干、湿性啰音，腹部未见异常。查血常规正常。予吸氧、控制感染等治疗，呼吸急促无改善，再次行X线胸透及摄胸片，见右侧胸腔有充气肠曲和胃泡影，右肺受压，纵隔向对侧移位，诊断为先天性膈疝，去上级医院行手术治疗，预后良好。