外科手术能治疗糖尿病吗？

    有人提出21世纪将是“糖尿病世纪”，全球几乎每5秒就新增一例糖尿病患者，每10秒就有一人死于糖尿病相关疾病，每30秒就有一人因糖尿病足截肢，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题之一。糖尿病给社会、家庭以及患者个人带来严重的经济负担，它的复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法。近年来，外科手术逐渐成为治疗肥胖症的有效方法，人们关注发现在接受手术治疗的肥胖合并2型糖尿病的患者中，术后不仅体重显著下降，而且血糖得到改善。由此，“外科手术治疗2型糖尿病”在全世界医疗领域引起了巨大的关注，但是应当如何正确看待它呢？

    目前常见的减肥手术分为三类：（1）、限制型，如可调节胃束带术（LAGB）；（2）、吸收不良型，如胆胰分流术（BPD）；（3）、联合型，如胆胰旁路——十二指肠转位术及胃旁路术（GBP）。见下图。

    无论哪一类手术，目前均不同程度的存在一些问题，主要包括：（1）、重大根本问题没有解决；（2）、手术总死亡率；（3）手术近期、远期并发症；（4）、目前尚缺乏与有效降糖药物平行对照、观察2型糖尿病疗效的大型临床试验和循证医学依据。

    手术缓解糖尿病的主要原因并不是体重减轻，可能是手术所致的神经内分泌变化，其机制包括：（1）后肠道假说，（2）前肠道假说，（3）其他的内分泌激素变化。GBP是目前美国减肥手术的首选术式，可使约84%的肥胖2型糖尿病患者得以缓解，对高血脂、高血压等也有显著疗效，且可降低冠心病、癌症及死亡风险。2010年ADA（美国糖尿病协会）提出：在BMI（体重指数=体重（Kg）/身高（㎡））≥35的2型糖尿病，特别是生活方式和药物治疗无效者才考虑减肥手术治疗；实施减肥手术的2型糖尿病应接受长期生活方式管理和医学监测，手术治疗的近期影响仍在接受评估中。对BMI在30—35之间的2型糖尿病减肥手术治疗对血糖控制有益，但是没有足够的证据可以推广到这部分病人。

    外科手术治疗2型糖尿病虽然有效，但把握手术适应症和熟练的手术操作至关重要，并非所有的肥胖2型糖尿病人群均适宜手术治疗，育龄期妇女、青少年、儿童和年龄超过65岁的老年人选择时应十分谨慎。而近来2型糖尿病的药物治疗也取得了革命性的变化，故今后可能只是对于药物治疗疗效不佳，病程较短，BMI大于或等于35Kg/㎡的2型糖尿病患者才考虑进行手术治疗。手术治疗2型糖尿病应谨慎。