经导管血管栓塞术(TAE) 

一、概述

 经导管血管栓塞术(transcatheter  arterial  embolization,TAE)，是介入放射学的最重要基本技术之一。为在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使血管闭塞从而达到预期治疗目的的技术。该技术具有微创性、全程影像引导和选择性靶血管插管技术，使得栓塞的准确性和可控性大大增强，成为革命性的临床治疗方法。TAE在介入放射学中的作用就象结扎术和切除术在外科的作用一样重要。

二、TAE治疗的机制

栓塞物质经导管注入到血管内，随之，血管被栓塞，进而会对靶血管、靶器官和局部学流动力学造成不同程度的影响。

三、栓塞用栓塞物质
        用于经导管注入并达到血管栓塞的材料称为栓塞物质。按照栓塞物质栓塞血管的时间长短分为短、中、长期三类；按物理性质分为固态和液态栓塞剂；按栓塞血管直径的大小分为大、中、小型栓塞剂。这几种分类方法均不能全面概括栓塞物质的特性，在此仅根据其物理特性简要介绍一下：

1、海绵状栓塞物质
      包括明胶海绵和泡沫聚乙烯醇。此类栓塞物质的特点为：具有可压缩性，被压缩后能通过直径较小的导管，到达血管后再膨胀复原，完成栓塞。明胶海绵在血管内7~21天就被吸收，血管发生再通，因而被认为是中期栓塞物质。

2、液态栓塞物质
      包括无水乙醇、碘油（包括40%的碘化油，碘苯酯和超液态碘油等），其共同特点是易于通过普通导管甚至微导管注入。
3、大型栓塞物质
      包括金属弹簧圈类和可脱性球囊等。通常此类栓塞物质能通过细小的导管内径，出导管后膨胀或盘曲成形，大多用于栓塞较导管直径大得多的血管或血管瘤腔(3~15mm)。

4、微小栓塞物质
      是指用于毛细血管和小动脉末梢栓塞的直径50~700um大小可经导管注入的微粒、微球和微囊。用于短期栓塞者如明胶粉，可用于肿瘤或弥漫性胃出血的治疗；用于长期栓塞的如PVA，可用于AVM和恶性肿瘤的介入治疗。

四、操作技术
        正确合理的操作技术有赖于对血管造影和血流动力学的正确诊、准确的靶血观插管、选择适当的栓塞物质、把握栓塞剂的释放方法、随时监测栓塞程度和控制栓塞范围等，都需要操作者有熟练的操作技术。

五、栓塞术的适应症和禁忌症
（一）适应症
1、用于异常血液动流学的纠正或恢复 
    栓塞术是通过局部血管栓塞对局部血流动力学造成影响，据此可对下列病变进行治疗：
（1）AVM    包括脑、脊髓、颌面部、肾、肺、肝、盆腔、四肢等部位的AVM。通过栓塞术可以使异常血管床闭塞，起到根治性治疗、术前辅助性治疗或姑息性治疗的目的。
（2）动静脉瘘    动静脉瘘多由于外伤、肿瘤、手术等引起或先天性(AVM的一种表现)就存在的一种血管畸形，可发生在全身各个部位，最常见的有颈内动脉海绵窦瘘、肝癌合并肝动脉-门静脉瘘等。通常通过栓塞瘘的动脉端可达到根治的目的。
（3）静脉曲张  主要有食管胃底静脉曲张和精索静脉曲张。
（4）填塞异常血管腔  利用栓子填入动脉瘤腔内并促使其血栓形成而使动脉瘤闭塞，主要是囊状动脉瘤，特别是发生在脑底动脉环者。
2、用于止血
      特别是动脉性出血，如外伤性盆腔和内脏出血，泌尿系统出血，消化道出血，严重鼻衄和颌面部出血、大咯血、手术后所发生的内出血等。静脉性出血主要为保守治疗无效的食管静脉曲张出血，可以经过经皮肝穿刺门静脉插管进入曲张的胃冠状静脉栓塞止血。