“快照”到“录像”—动态血糖监测系统(CGMS)在临床的应用
动态血糖监测系统(CGMS)是一项新型的血糖监测技术,每天自动监测288个血糖值,有助于进一步了解血糖波动变化的趋势,幅度,频率,时间以及原因,可以帮助糖尿病患者,特别是可以使血糖波动大的患者发现许多平时不易发现的高血糖和无症状性低血糖,为优化治疗方案提供了依据。
传统的自我血糖监测(SMBG)犹如“照相机”获得的是“快照”,而CGMS犹如“摄像机”,获得的是“录像”,可以帮助我们获得更加完整的血糖谱。鉴于CGMS的飞速发展以及在临床的推广应用,根据临床应用的专家共识,提供给医护人员临床应用的参考。
1. 应用于临床实践:①给患者提供血糖波动频率及趋势的实时信息;②使患者更加严格地控制糖尿病;③加深患者对饮食.锻炼.应激以及其他因素是如何影响血糖波动的认识。
2. CGMS与CSII(持续皮下胰岛素输注)联合应用.称为“双C”治疗。根据CGMS的监测结果,调整胰岛素泵的剂量,使患者血糖快速达到控制标准的治疗,“双C” 治疗提供优质血糖管理方案,血糖快速平稳达标,并帮助病人教育,提高病人依从性和自我血糖管理能力。
3.患者的选择,适合的特殊人群包括:①1型糖尿病和患者血糖未达标和/或虽然有SMBG但血糖在较高水平;②患者由于害怕低血糖而有意识地保持血糖在较高水平;③2型糖尿病患者在开始治疗或改用特殊治疗方案后,可以使用CGMS以了解自身病情;④患者有无症状低血糖或频繁出现严重低血糖。
4.特殊情况下使用:可以了解患者在运动.疾病.应激.胰岛素或药物.特殊的食物.营养吸收的比例以及其他各种影响血糖波动的条件。
5.为了有效地使用CGMS,需要了解CGMS是被认可的一种辅助工具。初始训练包括指导患者如何准备.校正.设定目标值.处理报警.维护和等,在决定是否治疗高血糖之前,患者应该对胰岛素在体内如何作用有全面的认识,在开始治疗前鼓励患者CGMS,就能亲身感受到CGMS的要求是什么以及所带来的好处。
6.制定目标:中国2型糖尿病防治指南血糖的控制目标空腹4.4~6.1mmol/L及餐后血糖4.4~8.0mmol/L.患者使用CGMS应该以更合适的个体化的目标开始。
7.数据管理:CGMS的数据分析可以用于血糖波动模式,可以指导治疗方案的调整,并可与患者在有限的时间内更好地沟通
8.组织间液葡萄糖浓度的滞后现象;组织间液葡萄糖常滞后于血浆葡萄糖,特别是血糖急剧变化的时候,滞后时间3~20分钟不等。CGMS与SMBG两种联合使用是全面了解血糖水平的最好方法。
9.效果:患者被大量的数据及信息征服,开始使用CGMS后,血糖的波动随时间的推移逐渐被纠正,患者对50%以上的达标率恢复信心。
10.CGMS改变当前糖尿病的治疗模式;新的数据表明血糖控制与否主要看糖化血红蛋白及血糖波动,二者均能最低限度地防止并发症的发生,CGMS允许患者自己发现及控制血糖波动并看到不同的日常生活如何影响血糖,实时的数据将让患者更严格地控制血糖。