放疗的鱼肉与熊掌（丁香园首页推荐）
肿瘤的放射治疗，强调在一定条件下：最大剂量，最少次数，最小靶区。
总剂量是一定，对于不敏感的肿瘤，总剂量，往往高的吓人，而我们人体的全身放射，仅仅超过100GY，就会出现死亡，甚至对于局部的器官，超过一定剂量，轻则放射性反应，重则放射性损伤，比如我们的肺，如果V20超过肺部3/10,就会出现放射性肺炎，所以，GTV/CTV与正常器官，是一组难以得兼的东西。
从另一角度，剂量和次数，我们的常规分割是2GY/次，如果总剂量是100GY，那么我们至少要做50次，5次/周，10周才能搞定，病人的精力和财力暂且不说，肿瘤组织，在放疗之后的第28天，就会出现加速再增殖，以前的老套路，是难以对付新问题，得加量。既然剂量少不好，那么大剂量，次数少些，可以吗？当然可以，比如我们的SBRT，我比喻的是扇形治疗，多野，如果是9个野，每野2GY，一次就能达到18GY，爽歪歪，可是不是每个病人，都能这样SB一下呢？比如刚才所说，如果肺上的V20超过3/10,就会出现放射性肺炎，而如果我们肺上的病灶，超过3/10，或者是V20，这个底线，SB就不恰当，而且，如果正常组织α/β取3，盲目使用SBRT，对于较大的肿块的病人，将带来不可估量的后果，所以对于次数和剂量的矛盾，我们应该思考怎么处理？
如同正常组织的肿瘤中的晚反应组织，比如淋巴瘤和恶性黑色素瘤，它们的α/β甚至比正常组织还低，也就是说我们的生物等效剂量越高，也就是说，我们的双链断裂，多于我们的单链断裂，可是，高剂量，在此，对于治疗肿瘤是好事，对于正常组织，是噩梦，怎么办？
要想杀死敌人，必先断其粮草，乏氧、乏血供的肿瘤组织，肿瘤生长慢，可根据B-T理论，它们的放射敏感性就低，需要用大剂量的放疗，才能杀死它，可是大剂量，前面已经提到过，要条件，怎么办?生长慢，是否代表我们的肿瘤治疗可以慢慢来？
上天，为什么总是为难聪明的肿瘤医生。
老郎说得好，肿瘤治疗的艺术就是一个妥协的艺术。
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