生命只有一次，

为了从死神手中夺回宝贵的生命，

急诊科医护人员积极学习各项急救技能...

气管插管术   

I、目的：   

通过气管插管，以保持呼吸道通畅，减少解剖死腔，清除气道分泌物，为给氧、呼吸器的使用提供条件。

Ⅱ、适应症：

⑴ 急性呼吸道梗阻、颈部血肿、肿物压迫

⑵ 头、颈、胸部等严重外伤引起呼吸困难者

⑶ 颅内压增高所致深昏迷者

⑷ 循环骤停者

⑸ 中枢性呼吸衰竭

⑹ 各种原因引起呼吸麻痹、呼吸肌瘫痪等，如重症肌无力、破伤风等

⑺ 外科手术人工通气

⑻ 其他如安眠药、麻醉剂、酗酒引起呼吸抑制

⑼ 气管切开或经鼻气管插管的过渡措施。

Ⅲ、器械、药物 

⑴ 器械：各种(大、中、小)麻醉喉镜、气管导管、气囊套、气管导管衔接管、牙垫、注射器、针头、导管蕊、氧气、无菌吸痰导管、各种呼吸器、胶布。  

⑵ 药物：生理盐水，各种气管滴注药液，按不同用途作准备。    

Ⅳ、方法：   

⑴ 经口插管术：选择合适的喉镜、导管及导管芯，将气囊浸泡于生理盐水中，检查有无漏气。清除口腔分泌物或异物，取出假牙。病人仰卧、垫肩、头后仰，使口、喉及气管尽量取直线位。术者站在病人头顶部，右手启开口腔，左手持喉镜，从右侧口角伸入，将舌向左推开暴露悬雍垂，直至会厌，应上挑舌根使会厌抬起，从颈前向后压喉，有助于暴露声门，选大小合适的气管导管。右手持气管导管的后端，把导管斜面开口对准声门插入，立即拔除导管蕊，以旋转方式轻轻经声门推入气管。   

置入牙垫，拔出喉镜，将牙垫与导管用胶布绑在一起固定于面部。向气管导管套囊注入5ml空气，导管连接简易呼吸器或呼吸机或麻醉机上。      

插管不能过深，避免进入一侧支气管，造成对侧通气不良和肺不张，插管过浅则不起作用，若插管误入食道，从插管口吹气胃隆起，且有吹气声，若病人呼吸已停止，向导管吹气，以检查胸廓呼吸运动及双肺呼吸音，确定导管是否在气管内及其深度。   

⑵ 经鼻腔插管术 ：  

术前检查鼻腔有无鼻息肉、鼻中隔偏斜，病人体位同经口插管。   

右手持不带套管的导管，从通气良好的一侧鼻孔插入，当通过鼻后孔接近喉部时，术者边插管边听通气声大小，当气流声最大时立即将导管插入，从导管外口吹气检测导管是否插入。胶布固定连接呼吸机或麻醉机器。   

V、禁忌症：下列情况不宜作气管插管。

⑴ 急性咽喉炎、咽侧壁脓肿；

⑵ 主动脉瘤压迫气管；

⑶ 有明显出血倾向者。

Ⅵ、注意事项   

⑴ 呼吸停止时应先用人工呼吸   

⑵ 口腔导管成人男性F36-40号，女性F32-36号，鼻腔导管比口腔导管小2-3号。14岁以下的病孩选用导管号数=年龄+18   

⑶ 插管动作要正确、迅速、轻柔。插管后须认真检查导管深浅。插管后应吸痰，要求严格无菌。   

⑷ 呼吸停止病人，紧急插管不必麻醉。破伤风者，应给肌肉松驰剂。   

⑸ 置管时间以3-7天为宜，气囊应每6小时放气一次。

问答：

(1) 经口腔插管成败的关键是什么?

显露声门是气管插管术的关键，咀嚼肌松驰、张口满意，抑制咽喉反射。

(2)气管插管时应注意事项是什么?

① 按解剖标志进喉至声门，勿过深或过浅；② 适当喷雾咽喉作表面麻醉，减少咽喉反射；③ 插喉镜时着力点应在前端，上提喉镜，严禁门齿作支点；④ 导管插入声门必须轻柔、避免暴力；⑤ 根据年龄，性别，选用合适的导管，核对导管深度，判断是否误插入食管。

(3) 如何判断气管导管在食管内或气管内?

如导管在气管内：

① 导管口端有呼出气流；②能听到呼吸气流声；③ 两肺呼吸音左、右、上、下均匀一致；④ 挤压简易呼吸器或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀隆起，无上腹部膨隆现象，可提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食管。